结核性脑膜炎CT、MRI表现和其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断，颅底部散在钙化对定性诊断起着重要作用。颅内结核瘤较少见，根据“靶样征”表现结合临床，一般不难作出诊断。当征象不典型时，与颅内原发和转移性肿瘤鉴别较困难。结核性脑脓肿更少见，与化脓性脑脓肿、脑肿瘤鉴别也较难。
图5-2-1 结核性脑膜炎
A.B．CT平扫、增强扫描鞍上池脑膜强化
图5-2-2 结核性脑膜炎
A．CT平扫脑干前方示高密度灶，边欠清，周围伴水肿，脑干受压后移，鞍上池闭塞，双侧脑室扩大。B．CT增强扫描病变区不规则明显强化
图5-2-3 结核性脑膜炎、脑脓肿
A．CT平扫脑干前方示高密度灶，边欠清，周围伴水肿，脑干受压后移，鞍上池闭塞，双侧脑室扩大。B．CT增强扫描病变区不规则明显强化，右额叶环形强化
图5-2-4 结核性脑膜炎
A.B．轴位T1WI Gd-DTPA显示脑基底池闭锁呈明显线状及结节样强化，软脑膜示强化
图5-2-5 结核性脑膜炎、脑积水
A.B.C．轴位、冠位、矢位T1WI Gd-DTPA显示脑基底池明显结节及串珠样强化影，脑室扩大脑积水
图5-2-6 结核性脑膜炎并脑积水
A.B．矢位、冠位T1WI Gd-DTPA显示脑基底池明显结节及串珠样强化影
图5-2-7 脑底结核瘤
轴位T1WI Gd-DTPA示基底节区及侧裂池内脑膜铸型增强，鞍上池前方可见多发结节状或环状强化结核瘤及瘤周水肿带
图5-2-8 额叶结核
A．轴位T1WI、B．轴位T2WI、C．冠位T1WI、D．矢位T1WI Gd-DTPA显示右额叶内高、低混杂信号，T2WI为高信号，周边为低信号环
图5-2-8 额叶结核（续）
图5-2-9 结核瘤、结核性脑膜炎
A．矢位、B.C．轴位T1WI Gd-DTPA显示脑基底池明显结节及串珠样强化影。脑内多发结节样环形强化信号，顶部脑膜增厚呈明显强化
图5-2-10 结核性脑脓肿并结核性脑膜炎
A.B.C．轴位、矢位T1WI Gd-DTPA显示脑基底池及右侧天幕区明显结节及串珠样强化影，累及小脑。右侧丘脑环形强化
图5-2-11 结核性脑脓肿并结核性脑室炎
A.B．矢位T1WI Gd-DTPA显示顶叶深部厚壁环形强化，脑室内片团状强化信号

（一）脑结核瘤
1﹒CT表现
单发或多发等或略低密度结节，部分结节内可见钙化，周边或中心钙化（“靶征”）是结核的特征。灶周轻度水肿，有占位效应。
2﹒MR表现
病灶坏死部分在T1WI上呈略低信号，T2WI上呈不均匀高信号；病灶肉芽肿部分在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈低信号；病灶钙化部分在T1WI上和T2WI上均呈低信号；包膜在 T1WI上呈等信号，T2WI上呈低或高信号。增强扫描，病灶呈环状强化伴壁结节（图2‐2‐3‐2）。
a
b
c
图2‐2‐3‐2 结核性脑膜炎、脑结核瘤
a﹒横轴位T1WI；b﹒T2WI，示鞍上池结构不清，呈软组织信号，病变延伸至双侧侧裂池；双侧脑室颞角明显扩大；c﹒横轴位增强，示鞍上池、左侧环池及侧裂池脑膜增厚，呈明显强化，并可见多发小环形强化；d﹒矢状位增强，示颅底脑池较广泛的脑膜增厚强化及多发小环形强化
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（二）结核性脑膜炎
1﹒CT表现
（1）渗出物：平扫，蛛网膜下隙的脑脊液密度消失，而呈等、高密度，以脑底部脑池、外侧裂明显。增强扫描呈明显不规则强化（图2‐2‐3‐2）。
（2）粟粒样结核结节：平扫，脑膜上、大脑及小脑实质内粟粒样等或低密度结节。增强扫描，小结节明显强化。
（3）可出现脑积水、脑水肿、局灶性脑缺血及脑梗死。
2﹒MRI表现
蛛网膜下隙，特别是脑底部脑池、外侧裂在T1WI、T2WI和FL AIR上脑脊液信号明显增高。增强扫描蛛网膜下腔明显强化，偶可见以硬脑膜强化为主的病变。
其他表现与CT表现相似。
（三）结核性脑脓肿
CT和MRI表现与化脓性脑脓肿相仿，二者很难通过影像学方法鉴别。