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阿米巴肝脓肿

1.血象检查
急性期白细胞总数中度增多,中性粒细胞80%左右,有继发感染时更多。病程较长时白细胞计数大多接近正常或减少,贫血较明显,血沉增快。
2.粪便检查
少数患者可查出溶组织阿米巴。
3.肝功能检
1.血象检查
急性期白细胞总数中度增多,中性粒细胞80%左右,有继发感染时更多。病程较长时白细胞计数大多接近正常或减少,贫血较明显,血沉增快。
2.粪便检查
少数患者可查出溶组织阿米巴。
3.肝功能检查
碱性磷酸酶增多最常见,胆固醇和白蛋白大多减少,其他各项指标基本正常。
4.血清学检查
抗体阳性率可达90%以上。阴性者基本上可排除本病。
5.肝脏影像学检查
(1)B型超声:显像敏感性高,但与其他液性病灶鉴别较困难,需作动态观察。脓肿所在部位显示与脓肿大小基本一致的液平面或作穿刺或手术引流定位,反复探查可观察脓腔的进展情况。
(2)CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、磁共振:均可显示肝内占位性病变,对阿米巴肝病和肝癌、肝囊肿鉴别有一定帮助。其中CT尤为方便,在CT上表现为圆形或卵圆形的低密度灶,边缘不甚清晰,增强后脓肿壁环增强,若其内有气体存在,则对诊断有重要价值。
(3)X线检查:常见右侧膈肌抬高,运动受限,胸膜反应或积液,肺底有云雾状阴影等。左叶肝脓肿时胃肠道钡餐透视可见胃小弯受压或十二指肠移位,侧位片见右肋前内侧隆起致心膈角或前膈角消失。偶尔在平片上见肝区不规则透光液-气影,颇具特征性。

1.细菌性肝脓肿
患者寒战、高热较明显,毒血症加重,脓液呈黄绿色,或有臭味,镜检有大量脓细胞,细菌培养可有化脓菌生长。
2.原发性肝癌
一般无明显发热、肝大迅速,质硬而表面不平,甲胎蛋白阳性。B型超声波、CT扫描、肝动脉造影、磁共振检查及肝穿刺活组织检查均有诊断价值。
3.膈下脓肿
常发生于腹腔化脓性感染,如溃疡病穿孔,阑尾炎穿孔或腹部手术之后。脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横结肠及其系膜的间隙内。核磁共振检查时,在冠状切面上能显示位于膈与肝间隙内有液性区,而肝内正常。
4.肝棘球蚴病
本病合并感染可误诊为细菌性肝脓肿,应详细问病史如畜牧地区或畜牧业。病人先有腹部肿块而后出现脓毒症状,X线摄片或可见钙化囊壁。包虫皮内试验阳性。
5.血吸虫病
在血吸虫病流行区,易将肝阿米巴病误诊为急性血吸虫病。两者均有发热、腹泻、肝肿大等表现,但后者肝痛较轻,脾肿大较显著,血象中嗜酸粒细胞显著增加,大例孵化、乙状结肠镜检查、虫卵可溶性抗原检测有助于鉴别。
6.胆囊炎
起病急,右上腹痛阵发性加剧,且常有反复发作史。黄疸多见且较深,肝肿大不显著,胆囊区压痛明显,可作胆囊造影及十二指肠引流予以鉴别。
阿米巴肝脓肿根据不同的病理阶段,有不同的B超表现。
1﹒早期肝脓肿
在早期阿米巴炎性期,局部充血水肿,脓肿尚未液化。B超显示为肝局部低回声,内部回声较均匀,边界模糊,有时周边可出现炎性反应带,呈较宽的高回声圈或无回声晕环。病变后方可见回声增强。此期影像酷似肝实质性病变,应注意与肿瘤的鉴别,诊断时要结合病史及动态观察。
2﹒典型肝脓肿
此期脓肿部分或全部液化。B超显示呈圆形或椭圆形,单个多见,多位于肝右叶并靠近肝包膜,内为无回声或均匀细小光点回声,改变体位或加压探头时可见光点漂动,静卧可显示分层现象。无回声周边轮廓清晰,内壁光滑或不整,有时无明显壁回声。后方回声增强,侧后声像内收。
3﹒肝脓肿吸收期
抗阿米巴治疗后,脓腔逐渐缩小,内部细小光点逐渐减少,边界逐渐光滑清晰,无合并感染的单纯性阿米巴肝脓肿,合理治疗后脓腔可完全消失。合并感染的病灶恢复期较长,B超可见回声增强的脓肿壁和残留脓腔的杂乱回声。
4﹒阿米巴肝脓肿的其他B超表现
①肝肿大:当阿米巴肝脓肿脓腔较大时,常可表现为肝肿大,有时可占据整个右叶;②阿米巴肝脓肿破溃至邻近脏器,可形成膈下脓肿、脓胸、心包积脓以及胃、肠管腹腔等部位的病变,超声均可显示这些部位的病变。并可显示这些病变与肝脏囊肿相通;③脓肿周围管道结构受推压移位,胆管受压扩张。

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