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门静脉血栓形成

1.血液及粪便化验当肠坏死合并细菌感染时,白细胞计数增多,大便潜血阳性,肌酸磷酸激酶明显增高,甚至出现电解质紊乱和代谢性酸中毒;当合并消化道大出血时,可有贫血,原发性静脉血栓形成者抗凝血酶Ⅲ因
1.血液及粪便化验当肠坏死合并细菌感染时,白细胞计数增多,大便潜血阳性,肌酸磷酸激酶明显增高,甚至出现电解质紊乱和代谢性酸中毒;当合并消化道大出血时,可有贫血,原发性静脉血栓形成者抗凝血酶Ⅲ因子可降低或缺乏。脾切除术后的患者有时血小板明显增高。2.腹穿检查合并肠坏死时,可抽出血性腹水,镜检可见红细胞,潜血阳性。3.腹部X线平片合并肠坏死或麻痹性肠梗阻时,可见肠管扩张增粗伴气液平面。4.腹部B超显示门静脉血栓形成的部位、大小及范围。主要发现门静脉主干、脾静脉残端内和肠系膜上静脉主干增宽,静脉内有异常回声,为实质性不规则性强光点或等回声光点。有门静脉海绵样变者,门静脉主干及分支消失,门静脉为小而不规则的管状结构所代替。5.彩色多普勒门静脉、脾静脉或肠系膜上静脉内径增宽并探及实质性回声,血流变细,完全阻塞时血流信号消失,栓塞远侧静脉扩张。6.腹部CT包括常规平扫及增强扫描(动脉期和静脉期),门静脉血栓的CT典型征象是门静脉腔内出现不强化低密度条状或块状病灶,并可见侧支静脉及异常肠段,正确率超过90%,同时可发现脾大或脾厚。7.血管造影直接或间接门静脉造影可显示血栓形成的位置、范围,诊断率为63%~91%。8.磁共振血管造影术可以了解门静脉系统通畅性、血栓形成、曲张静脉、自发性分流等。敏感性和特异性极高。

1﹒彩色多普勒超声(CDU)
CDU 被认为是经济而有效的无创性检查方法,它能清楚地显示门静脉内的血流变化。但CDU 的敏感性和特异性受操作者的经验和患者的个体差异影响。对于广泛的门静脉血栓及静脉腔完全阻塞的患者,CDU 的敏感性和特异性较高。然而,对于门静脉部分阻塞的患者很容易出现漏诊。
2﹒计算机体层成像(CT)
CT 可以同时观察门静脉和肝脏的病变,小的血栓在CT上表现为充盈缺损,当门静脉完全阻塞时,在增强CT 上表现为“双轨征”。CT 的缺陷在于不能显示门静脉血栓的纵轴,也不能很好地显示肝内门静脉。
3﹒磁共振(MRI)
确诊有赖于血管造影[2~4](如经脾门静脉造影,肠系膜上动脉造影的静脉相)或MRI。

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