X线检查对胸壁结核的诊断有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影。但肋软骨病变不能在X片上显出。
1﹒化脓性胸壁脓肿
局部有急性炎症表现，并常有全身感染症状，病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。
2﹒脊柱结核及脊柱旁脓肿
患者有腰痛，消瘦、乏力、低热，脊椎棘突后突，压痛。脊椎X线片见有椎体破坏。椎旁有脓肿阴影。
3﹒外穿性结核性脓胸
包块经穿刺后，可见明显缩小，然不久又可迅速隆起。胸部X线片见有脓胸。
4﹒乳房结核
一般位于女性胸大肌浅部，前胸壁乳房处。临床上较少见。
5﹒胸壁肿瘤
常见的胸壁肿瘤有：软骨瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。此部位软组织肿瘤，可类似胸壁寒性脓肿，因而诊断时应加以区别。
6﹒肋软骨炎
多见于青年女性，病变常累及一侧或双侧的第2～4肋软骨，受累的肋软骨明显隆起压痛较轻，可行局部注射可的松50mg，如保守治疗无效可考虑行手术切除。
1﹒X 线表现
在病变的早期或胸壁结核肿物较小时，胸部X 线平片多为阴性；当形成明显的冷脓肿时，X 线片上可见相应部位呈片状密度增高影，界限不清，如伴有肋骨的骨质破坏，则可显示为相应的肋骨模糊不清或骨质中断；有时可显示同侧肺结核的病变，有助于提示该病的诊断。
2﹒CT 表现
CT 扫描是显示胸壁各层组织结构的最佳影像学方法之一，在胸壁结核的发现和诊断中具有重要的临床价值。有研究表明，CT 检查能比X 线胸片发现和诊断更多的胸壁结核，其主要的CT 表现包括以下几方面：
（1）胸壁软组织肿块：在病变早期，CT 平扫仅显示为胸壁软组织局限性增厚、肿胀，软组织间隙模糊或消失，可见密度均匀或不均匀的软组织肿物，与正常组织分界不清；随着病变的发展，软组织肿物中央可出现坏死液化，密度减低呈囊性，肿物与周围组织的界限亦逐渐清楚（图7‐13）；CT 增强后，软组织肿物呈边缘性强化或呈多房分隔样强化，强化程度较明显，并勾画出中央无强化的干酪样坏死区，该征象具有一定特征性（图7‐14）。如继发于结核性胸膜炎的胸壁结核，可表现为哑铃状脓肿，即在胸膜侧可见局限性包裹性积液或胸膜增厚，结核病变经过肋间隙直接侵犯胸壁软组织，另外形成局限性的软组织肿物或包含干酪样坏死的冷脓肿。
图7‐13 右肺结核伴胸壁结核
CT 肺窗可见右肺中叶不规则实变病灶伴周围小结节影（肺结核病灶），右前胸壁明显肿胀（图A）；CT 纵隔窗可见右前胸壁软组织肿物，中央呈液性低密度影，其内肋骨与肋软骨破坏，相应胸膜肥厚粘连（图B）
图7‐14 右胸壁结核
CT 平扫可见右侧后胸壁软组织肿物向胸壁内外突出（图A）；CT 增强扫描可见多房的分隔与环形强化影，其内可见肋骨破坏及小的死骨（图B、箭头）
（2）骨质破坏与钙化：胸壁骨质破坏是胸壁结核另外一个重要的征象，以肋骨、胸骨或肋软骨破坏较为常见，一般见于病史较长的冷脓肿形成的患者。典型者CT 表现为肋骨或胸骨虫蚀状或溶骨性骨质破坏，破坏区边界多较清楚（图7‐15），有时可见小的死骨（见图7‐14B），伴局部软组织肿胀，其内密度不均匀。钙化在胸壁结核中发生率较高，多在软组织肿物周边，呈斑点或斑片状。
（3）肺与胸膜结核病灶：临床上胸壁结核常继发于包裹性结核病胸膜炎、胸膜下结核瘤和支气管胸膜瘘等，因此胸壁结核与肺、胸膜结核病变的关系十分密切。在CT 上多可见到合并的肺与胸膜结核病变，发生率可达50%以上，但值得注意的是，胸壁结核与肺结核（或结核性胸膜炎）往往不是同步的，胸壁结核可在肺结核或结核性胸膜炎治疗结束后1年或数年发生，可能与药物治疗不彻底有关。
图7‐15 右胸壁结核
CT 纵隔窗可见右后胸壁局限性软组织肿胀，其内密度减低，部分肋骨结构缺失（图A）；CT 骨窗显示病灶中肋骨呈溶骨性破坏，残骨端边缘模糊，密度减低（图B，箭头）
3﹒MRI 表现
MRI 检查在显示胸壁结核的骨质破坏和发现小的死骨等方面不如CT 敏感和可靠，但在显示胸壁软组织肿胀、脓肿形成以及与胸膜腔结核病灶交通等方面具有重要价值，在T1WI 上多呈等低信号，T2WI 上呈不均匀高信号；增强扫描时亦可清晰显示病灶内的环形强化与分隔样强化，并有助于发现结核脓肿在胸壁内外交通的情况。
