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胆囊良性肿瘤

1.超声检查B超为诊断胆囊息肉样病变的首选方法,超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内结石的影响,往往是发现了结石,遗漏了病变。也有因病变太小而未被发现者。2.X线胆囊造影包括口服胆囊造影,静脉胆道
1.超声检查B超为诊断胆囊息肉样病变的首选方法,超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内结石的影响,往往是发现了结石,遗漏了病变。也有因病变太小而未被发现者。2.X线胆囊造影包括口服胆囊造影,静脉胆道造影,及内镜逆行性胆道造影等,是一项有用的诊断方法。影像特点主要为大小不等充盈缺损。但是大多数报道认为胆囊造影的检出率和诊断符合率偏低,检出率低受胆囊功能不良病变过小或胆囊内结石等因素的影响。3.CT检查胆囊息肉样病变的CT检出率低于B超,高于胆囊造影。其影像学特点与B超显像相似,如果在胆囊造影条件下行CT检查,显像更为清楚。4.选择性胆囊动脉造影根据影像上羽毛状浓染像,动脉的狭窄或闭塞等特点,可区别肿瘤或非肿瘤病变,但是早期的胆囊癌和胆囊腺瘤均可能没有胆囊动脉的狭窄和闭塞像或均有肿瘤的浓染像,两者间的鉴别较困难。

1﹒主要依靠影像学诊断最常用的方法是超声检查,对于胆囊息肉样病变,其诊断率能达到90%以上。而且还可以反复操作,无创伤,适合于随诊观察的病人。在胆囊充盈良好的情况下,超声可以发现2mm以上的病灶。并可以观察到病灶的数目、大小、形态及是否合并结石等其他病变。
2﹒对于胆囊息肉样病变的诊断最重要的是鉴别其良恶性,因为,有1.8%~16.4%的病变术前诊断为胆囊息肉样病变,术后病理证实为早期胆囊癌。
(1)在超声检查时应从以下几个方面进行鉴别:①数目:多发者以胆固醇性息肉居多,单发者需注意为腺瘤;②大小:直径小于6mm这良性息肉居多,大于10mm者需注意恶性倾向;③形态:一般有蒂者良性居多,无蒂广基者癌变可能性大。
(2)日本学者将胆囊息肉样病变的超声下形态分为四种,可以帮助区分:Ⅰ型,呈米粒状或桑葚状,且为均匀强回声,多为胆固醇性息肉;Ⅱ型,呈单个或分支状乳头样实质回声的病变,多为胆固醇性息肉,但也偶见为胆囊癌;Ⅲ型,呈蕈样实质性回声,多为腺瘤,也可癌变;Ⅳ型,为不规则隆起实质性回声,癌变的可能性极大,即使病灶较小,也需积极处理。
3﹒血运如多普勒超声发现病变血运丰富,需注意恶变可能。

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