１.肿瘤标志物及肝功检查
血CEA可升高，当癌变向后壁、胰腺侵及时，血CA199亦可升高。当腹腔淋巴结肿大侵及肝门时，可有肝功及血胆红素升高。
２.钡餐检查
可见残胃体积变小，胃壁黏膜不规则，有隆起或溃疡缺损，重则出现吻合口狭窄，胃液滞留现象。
３.胃镜检查
内镜下可见残胃局部不规则隆起，中有溃疡，病灶大多近吻合口，亦有胃底近贲门处。病理检查可明确诊断。
４.B超检查
B超检查，可在口服造影剂后见局部胃壁增厚及不规则隆起，有时可探及腹腔淋巴结肿大，而超声内镜检查更进一步了解病灶侵及胃壁的层次，局部活检更能明确诊断。
残胃癌有进展癌与早期癌，以进展癌多见，其影像表现与一般进展期胃癌相同（图2-4-38，2-4-39）。残胃的X线钡剂检查极不容易，需要讲究检查方法，包括：①因造影剂排出快，应适当多饮，同时黏膜面可被充分冲刷；②由于钡剂和气体都易向远侧流出，所以检查过程中应视残胃的排出情况不断追加钡剂及产气剂，以保证获得残胃良好的扩张状态下的双对比相。③残胃癌主要发生于胃肠吻合口部位胃的一侧，故BillrothⅡ式术后者，一定要于俯卧位摄取吻合口部位的压迫像，以及仰卧正位及左前斜位照片，重点观察吻合口及其胃侧的改变。
图2-4-38A 残胃癌
患者，男，46岁，上腹部隐痛伴纳差、消瘦5个月。于25年前因胃穿孔行BillrothⅡ式胃大部切除术。X线钡剂造影显示残胃不规则充盈缺损，黏膜皱襞中断破坏
图2-4-38B 残胃癌
与图2-4-38A 同一病例，CT轴位增强扫描，CT表现为残胃胃壁不规则增厚，并见结节状软组织肿块影向胃腔内突出
图2-4-38C 胃中－低分化腺癌
癌组织呈腺样排列和单列条索状排列
图2-4-39A、B 残胃癌
患者，男，70岁，BⅡ式胃大部切除术后40年，现觉腹胀、腹痛一周。CT轴位增强扫描见残胃前壁及内侧壁局限性增厚，并见结节状软组织肿块影向胃腔内突出，平扫CT值37HU，增强后84HU
图2-4-39C 胃低分化腺癌
癌组织由条索状、团块状的实体性癌巢组成，腺样癌巢少，细胞异型性明显，核分裂象多见
此外，当X线钡剂造影发现残胃胃壁有隆起、凹陷、不整、僵硬等改变，不要误认为手术造成的黏膜纠集变形，而要想到残胃癌的可能。胃切除术后近期的基础X线钡剂检查很有必要，可资与以后复查时作对照。
（陈棣华 张洁 蒋光愉）
