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女性膀胱颈梗阻

1.实验室检查残余尿测定:可用导尿法测定和超声波测定。导尿法测定最为准确。令患者自己排尿后在无菌操作下插入导尿管,放出全部尿液即为残余尿。正常人残余尿应在10ml以下。早期梗阻残余尿少于60m
1.实验室检查残余尿测定:可用导尿法测定和超声波测定。导尿法测定最为准确。令患者自己排尿后在无菌操作下插入导尿管,放出全部尿液即为残余尿。正常人残余尿应在10ml以下。早期梗阻残余尿少于60ml,后期可达300ml以上。超声波测量残余尿的方法很多,因膀胱形态多变,用公式计算残余尿平均误差在15%左右。常用公式是:残余尿=上下径×左右径×0.5。残余尿量与梗阻程度呈正比。残余尿量的多少有助于治疗方法的选择。2.其他辅助检查(1)X线检查  排尿性膀胱尿道造影术,在电视观察下进行连续摄片,可观察到膀胱充盈状态及排尿过程中膀胱收缩功能情况。或呈关闭状态完全不能开放;或呈半关闭状态不能完全开放;或是颈部提早关闭膀胱不能排空。摄取前后位、斜位照片可见膀胱颈部后唇抬高。做膀胱空气碘化钠双重造影,可显示膀胱颈如男性前列腺增生之改变。并可了解有无膀胱颈反流及程度。静脉尿路造影,可了解肾功能及肾输尿管积水情况。(2)膀胱镜检查  膀胱镜检查是确诊膀胱颈梗阻的主要方法。通过插入膀胱镜可直接了解膀胱颈受阻情况,同时观察膀胱内病变,如膀胱内小梁、小柱及隐窝、假性憩窝、息肉;膀胱颈黏膜僵硬水肿,失去弹性;三角区充血水肿、后唇突出呈堤状。若令患者作排尿动作,可观察膀胱颈部运动减弱。同时膀胱镜检查可排除膀胱结石、肿瘤等原因引起的排尿困难。(3)尿动力学检查  尿流率检查是客观评价排尿状况最有用的指标。膀胱颈梗阻的患者,可见到膀胱内压力明显升高,尿流量减少及尿流曲线的改变。但是单独靠尿流率诊断梗阻是不够的。尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同决定的。有统计指出,最大尿流率<10ml/s者,梗阻占88%,而>15ml/s者,68%无梗阻。因此,为了进一步明确梗阻与否,应测定排尿期逼尿肌压力,应用排尿期压力-尿流率测定的方法是较为准确的方法。(4) 经阴道触摸膀胱颈部  可感到颈部组织有不同程度的增厚,特别是尿道内留置导尿管时,颈部组织的增厚感更为明显。

1.尿道狭窄:多有尿道炎和尿道外伤史,经阴道指诊不能触及增生肥厚的膀胱颈组织,尿道造影示尿道狭窄,影像尿动力学检查示最大尿流率呈低水平延长,尿流率接近最大时膀胱颈开放尚好。
2.神经源性膀胱:两者均有排尿困难,尿潴留,肾输尿管积水,肾功能减退,但神经源性膀胱病人多伴有神经系统病变,常合并有双下肢运动障碍,直肠指检示肛门括约肌松弛,在增加腹压排尿时,尿流能成线,插导尿管或行尿道扩张可顺利通过,尿动力学检查示膀胱逼尿肌无反射,测压曲线呈一水平线。
3.女性尿道综合征:多见于已婚的中青年女性,有尿频,尿急,尿痛症状,部分病人有排尿困难,于尿道外口处可见黏膜水肿,尿道分泌物,有时还可见尿道肉阜,尿道处女膜融合和处女膜伞等,尿动力学检查示膀胱过度活动,膀胱乏力,远端尿道缩窄和尿道压力增高。
4.尿道息肉:比较大的尿道息肉,阻塞尿道致排尿困难,两者需鉴别,尿道息肉常于尿道外口看到呈紫红色肿物,将尿道撑开后观察更为明显,取活组织检查可明确诊断,尿道扩张时有阻挡感,膀胱镜检查见膀胱颈部不抬高,颈部组织无增生肥厚。
5.尿道结石:有排尿困难,常有突然发生排尿困难或尿流梗阻的病史,尿道X线平片有不透光阴影,经阴道触诊检查在阴道前壁可以触到结石,尿道扩张时可碰到结石,有阻挡感或与结石摩擦感。

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