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大脑凸面脑膜瘤

CT片可见肿瘤结节。MRI水平和冠状位摄片能清晰显示肿瘤与邻近结构的关系。肿瘤多呈长T1长T2均匀信号,注射对比剂后肿瘤多呈均匀一致性增强,与其相邻的硬脑膜也可出现增强效应而表现为特征性“脑膜
CT片可见肿瘤结节。MRI水平和冠状位摄片能清晰显示肿瘤与邻近结构的关系。肿瘤多呈长T1长T2均匀信号,注射对比剂后肿瘤多呈均匀一致性增强,与其相邻的硬脑膜也可出现增强效应而表现为特征性“脑膜尾征”。在脑血管造影时,额颞及中央区可见供血动脉特征性移位,枕区肿瘤血管不很明显,椎动脉造影可见大脑后动脉增粗。此外可见异常血管和肿瘤影。

1﹒部位分类
通常将凸面脑膜瘤分为四个部位,即:①前区,指额叶;②中央区,包括中央前后回感觉运动区;③后区,指顶后叶和枕叶;④颞区。
以前区、中央区发生率最高,约占三分之二。
2﹒临床表现
(1)大脑凸面脑膜瘤病史一般较长。主要表现为不同程度的头痛、精神障碍,半数以上的病人发病半年后可逐渐出现颅内压增高。
(2)局部神经功能缺失以肢体运动感觉障碍多见,肿瘤位于颞区或后区时因视路受压出现视野改变。优势半球的肿瘤还可导致语言障碍。
(3)癫痫以局限运动性发作常见,其肿瘤多位于皮层运动区,表现为面部和手脚抽搐,部分病人可表现为Jackson癫痫。感觉性发作少见。有的病人仅表现为眼前闪光,需仔细询问病史方可发现。
(4)有些病人因为头外伤或其他不适,经做头部CT扫描偶然发现。
3﹒辅助检查
(1)脑电图:脑电图检查曾经是凸面脑膜瘤的辅助诊断方法之一,近年来已被CT和MRI所代替。目前脑电图的作用在于手术前、后对病人癫痫状况的估价,以及应用抗癫痫药物的疗效评定。
(2)X线平片:可能发现颅骨骨质针状增生、内板增厚或颅外骨性骨板。
(3)CT和MRI:根据脑膜瘤的典型表现,对此病多可及时做出明确诊断。MRI可以准确反映大脑凸面脑膜瘤的大小、结构、邻近脑组织的水肿程度、肿瘤与重要脑血管的关系。MRI增强图像上,60%~70%的大脑凸面脑膜瘤,其基底部硬脑膜会出现条形增强带,即“脑膜尾征”(dural tail),为脑膜瘤较为特异性的影像特点。目前认为,这一结构多数为反应性增高的结缔组织或血管组织,少数为肿瘤浸润,手术时应显露并切除,以达到全切肿瘤。
(4)脑血管造影对诊断大脑凸面脑膜瘤,脑血管造影并非必需。如手术前怀疑肿瘤与上矢状窦有关,需行脑血管造影或MRI加以证实。脑血管造影还可以了解肿瘤的血运情况和供血动脉的来源(颈内或颈外动脉)。

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