1.粪便和尿液检查大多数患者粪便潜血试验持续阳性，多有轻度贫血，尿胆红素阳性而尿胆原阴性。2.血液检查血清胆红素增高多在256.5～342μmol/L，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高，转氨酶轻至中度增高，癌胚抗原CA19-9和CA125均可升高。3.十二指肠引流液检查十二指肠可引流出血性或暗褐色液体，其潜血试验阳性，镜检可见大量红细胞，脱落细胞学检查可发现癌细胞。4.胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查十二指肠外上方可见胆囊压迹，其第一、二段交界处有增粗的胆总管压迹，十二指肠乳头增大，黏膜呈不规则紊乱或充盈缺损。胰头癌患者可见十二指肠圈扩大，十二指肠内侧壁“僵硬”受压、变形或部分性梗阻，呈“∑”形，但典型表现者少见。5.B型超声检查B超可示肝内外胆管扩张，胆囊增大。但对壶腹周围癌本身的诊断率较低，这是由于该部位常有十二指肠及胃内积气及食物掩盖所致。6.CT、MRI检查对鉴别胰头癌有意义，有助于本病诊断，可显示肿瘤的位置与轮廓。影像上壶腹周围癌与胆总管癌表现相似。胆总管、胰管均可扩张或仅胆管扩张；胰头癌时则胰头增大、有肿块，胰管扩张，环影突然中断变形，出现双环影，表示胰头、胆总管均有侵犯。有时可见扩张的胆总管内有软组织影或异常信号。7.ERCP可以窥视十二指肠内侧壁和乳头情况，可见乳头肿大，表面不规则，呈结节状，质脆易出血，活检可进行病理学确诊。8.PTC检查比ERCP为优，因壶腹乳头高低不平，管腔狭窄、堵塞，ERCP常不易成功。PTC可显示肝内外胆管扩张，胆总管呈“V”字形不规则充盈缺损或闭塞，有定位诊断和鉴别诊断价值。9.选择性腹腔动脉造影（SCA）对胰头癌诊断有益，从血管位置改变，可间接确定胰腺癌所在部位。10.核素检查可了解梗阻部位。75Se-蛋氨酸胰腺扫描，在胰腺癌肿处出现核素缺损（冷区）。
壶腹周围癌诊断依据：①阻塞性黄疸，呈持续性，进行性加重；②十二指肠引流液呈血性，脱落细胞学检查可有癌细胞；③低张性十二指肠造影与内镜检查可发现壶腹乳头周围病变，内镜下活组织检查可确诊；④B 超或CT 检查显示胆总管扩张或（和）胰头增大；⑤作PTC 与ERCP 检查可确定病变部位。
壶腹周围癌组织来源不同，预后各异，且手术方式亦有一定的差别，但各种癌的鉴别却十分困难。表211 可能有助于壶腹周围各种癌的鉴别。
表21-1 壶腹周围癌的鉴别
低张十二指肠造影可观察到十二指肠乳头处的肠壁改变，肿瘤的直接征象是肠腔内菜花状或息肉样充盈缺损，边缘光整或轻度不规则，典型者呈倒“3”字征（图3-3-5A）。病变侵犯邻近肠壁时，可表现为邻近肠壁黏膜破坏，管壁僵硬，肠腔狭窄等改变。CT或MRI 上表现为壶腹区的软组织肿块，呈圆形、类圆形或轻度分叶状，CT上呈软组织密度，MRI上呈等T1 略长T2 信号占位，增强扫描呈不同程度的强化（图3-3-5B）。肝内胆管、胆总管扩张、胆囊增大和胰管扩张，肝内胆管主要呈软藤样扩张，扩张的胆总管至壶腹肿瘤处突然中断。若肿块突向乳头区，则十二指肠降段及壶腹区呈“指套样”改变。侵犯十二指肠表现为十二指肠降部内侧壁有肿瘤所致的局限性充盈缺损，呈均匀软组织密度。MRCP能分辨胆管远端梗阻及梗阻部位到十二指肠壶腹部的距离，如整个胰管扩张则提示病变多位于壶腹部；整个胰管不显影或虽显影但不扩张，提示病变居壶腹之上，病变中心不在壶腹部；胰管头部未显影，而体尾部扩张则多提示为胰头病变。
（蔡香然 张洁 陈棣华 蒋光愉）
