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壶腹周围癌

①多见于老年人(均龄>60岁),男性稍多。②肿瘤多位于壶腹乳头部,突入十二指肠腔内;可生长于壶腹腔内(壶腹内癌)和(或)环绕壶腹(壶腹周围癌,很少见);兼呈壶腹内和周围生长者称为混合型癌;晚期
①多见于老年人(均龄>60岁),男性稍多。②肿瘤多位于壶腹乳头部,突入十二指肠腔内;可生长于壶腹腔内(壶腹内癌)和(或)环绕壶腹(壶腹周围癌,很少见);兼呈壶腹内和周围生长者称为混合型癌;晚期肿瘤常难以明确起源部位(概括地称为壶腹周围癌)。③较小(多≤3cm,偶可>10cm),常单发。④上腹不适、腹痛,梗阻性黄疸,畏食,体重下降,瘙痒,恶心、呕吐,脂肪泻等。⑤大便潜血阳性,可上消化道大出血。⑥可阻塞性胆囊肿大。⑦患者就医时多已非早期;预后差(5年生存率<25%)。

畏寒;囊肿;肝肿大;皮肤瘙痒;高热;食欲不振;消化不良
壶腹周围癌症状诊断
一)症状
发病年龄多在40~70岁,男性居多,与胰头癌的临床表现极为相似,主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。胰腺癌70%发生在胰头,半数病人在有症状后3月才就诊,10%的在1年以上才就诊。
1、黄疸
较早出现,与腹痛同时或先后出现,进行性加重,但少数病人可因肿瘤坏死,胆管再通而黄疸消退或减轻,但以后重新加深,呈现波动性黄疸。属阻塞性黄疸,皮肤黏膜黄染较明显,可呈暗绿色,多伴有皮肤瘙痒。黄疸多数为持续性,少数病人可因肿瘤坏死,胆管再通而黄疸消退或减轻,但以后重新加深,呈现波动性黄疸,黄疸进行性加重是晚期表现。注意不应误为胆石症或肝细胞性黄疸。可有尿色深、粪色浅及胆盐在皮下沉着刺激神经未稍而出现皮肤瘙痒。
2.腹痛
中上腹痛见于3/4的病例,而且常是首发症状。早期部分病人(约40%)可因胆总管扩张或因胰液排出受阻导致管腔内压升高,产生剑突下钝痛,腹痛可放射至背部,常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重,但不如胰头癌严重。早期部分病人有剑突下钝痛,可向背部放射。进食后较明显,常未受重视,后期因癌肿浸润范围扩大,或伴有炎症而疼痛加重,并出现背脊痛。
3.间歇性寒颤、发热
常由于肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。特点是反复突发突止,短暂性高热伴畏寒、白细胞升高,甚至出现中毒性休克。临床上易误诊为胆管炎、胆石症,用抗生素和激素治疗无效。
4.消化道症状
由于肠道缺乏胆汁、胰液,常引起消化吸收功能紊乱,主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。由于壶腹癌部分坏死后慢性出血,以致黑便,粪便潜血试验阳性,并出现继发性贫血。癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。
5.肝、胆囊增大
为胆管梗阻、胆汁淤滞所致,常可触及肿大的肝脏和胆囊,肝质地硬、光滑,胰头癌在晚期常可扪到不规则而固定的包块。少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。
二)诊断
患者如出现进行性、近乎无痛性黄疸、肝及胆囊肿大等可做出初步诊断。
1.临床表现。
2.实验室及其他辅助检查。

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