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单纯性肾囊肿

1.尿液检查
合并感染者可有脓尿,血尿,但一般无肾功能不全。
2.影像学检查
(1)B超为首选检查方法,典型B超表现为病变区无回声,囊壁光滑,边界清楚,当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时,应警惕
1.尿液检查
合并感染者可有脓尿,血尿,但一般无肾功能不全。
2.影像学检查
(1)B超为首选检查方法,典型B超表现为病变区无回声,囊壁光滑,边界清楚,当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时,应警惕恶性病变;继发感染时囊壁增厚,病变区内有细回声;伴血性液体时回声增强。
(2)CT对B超检查不能确定者有价值,囊肿伴出血或感染时,呈现不均质性,CT值增加,当CT显示为囊肿特征时,可不必再作诊断性穿刺。
(3)IVU能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度。
(4)MRI能帮助确定囊液性质。
3.囊肿穿刺和囊液检查
当B超,CT等不能确诊或疑有恶性病变时,可在B超引导下行囊肿穿刺,抽取囊液化验,囊肿继发肿瘤时,囊液为血性或暗褐色,脂肪及其他成分明显增加,细胞学阳性,肿瘤标记物CA-50水平增高,合并感染时囊液呈暗色浑浊,脂肪及蛋白含量中度增加,淀粉酶和LDH显著增高,细胞学检查有炎性细胞,囊液培养可确定病原菌,抽出囊液后,注入造影剂和(或)气体,能显示囊壁情况,若囊壁光滑表示无肿瘤存在。
1.肾积水
严重肾积水时可有腰部酸痛,并可在腰腹部触及囊性肿块,但IVU及逆行肾盂造影显示肾盂肾盏扩大;B超,CT检查示肾中心部液性暗区,肾实质变薄;肾图呈梗阻曲线。
2.肾盏憩室
B超检查可发现肾脏囊性肿块,排泄性尿路造影可见憩室内有造影剂,但如不能显示憩室与肾盂或肾盏相通的通道,可行逆行造影使通道显影,憩室内偶可有结石阴影。
3.多房性肾囊肿
主要表现为腹部不适,腹部肿块,偶见血尿,B超和CT见肾实质内囊性肿块,但囊肿内部被分隔成多个液性暗区。
4.肾囊性变
B超,IVU和CT检查均可见类似肾囊肿的改变,但囊壁较厚,内壁不规则,呈乳头状突入囊腔,肾动脉造影可见囊肿周围肾实质有密集的增生血管,术中冷冻切片可帮助诊断。
5.肾脓肿
一般有急性感染的全身表现,如高热,寒战等,一侧肾区剧痛,肌肉紧张,脊肋角有明显叩击痛,血白细胞增多,尿中有白细胞,细菌培养阳性,IVU示肾盂肾盏受压或充盈缺损,B超示肾区液性暗区以及可导致肾积脓的原发病变,穿刺可抽出脓液。
1﹒X线
小囊肿在IVU常显示阴性,较大囊肿可压迫肾盂呈弧形压迹,使其移位、分离和变形。
2﹒超声
对囊肿的显示有明显优势,与肾实质病变易鉴别,呈边缘光滑的液体回声区。若合并出血或感染时,内部可见组织碎屑回声。若囊壁钙化,可见斑片状强回声。
3﹒CT
平扫表现为肾实质内边缘锐利的低密度区,囊壁薄且光滑,增强后囊肿无强化(图4‐1‐10)。伴随出血和感染时囊肿密度增高,亦无增强。但合并感染时,囊肿壁可以增厚、强化。
4﹒MRI
肾实质内圆形长T1、长T2信号病变,边界清晰,信号强度均匀,增强后囊内无强化。

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