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宫颈妊娠

因子宫颈管组织的收缩极差,流产或刮除胚胎组织后胚胎附着面血窦不易关闭,止血困难时,为控制出血、挽救生命常需行子宫全切术,在处理时应予充分重视。治疗方法目前主要为药物、介入及手术。
1.药物治疗
适用于

因子宫颈管组织的收缩极差,流产或刮除胚胎组织后胚胎附着面血窦不易关闭,止血困难时,为控制出血、挽救生命常需行子宫全切术,在处理时应予充分重视。治疗方法目前主要为药物、介入及手术。
1.药物治疗
适用于无活动性出血或出血量较少的患者,要求保留生育能力迫切的患者。常用MTX 治疗,可静脉给药或局部注射,用药后监测HCG 下降情况。
(1)全身用药:全身用药的常用剂量为0.4mg/(kg ·d),肌注,5日为一疗程,若单次剂量肌注常用1mg/kg 或50mg/m2。
(2)局部用药:在阴道B 超指导下,用20~22 号细针穿刺羊膜囊,吸出羊水后再经宫颈注射MTX 20~50mg 入胚囊内。经阴道注射时可引起大出血,应慎用。
2.介入治疗
适用于药物治疗效果不佳或大量出血病例要求保留子宫者。
3.手术治疗
(1)宫颈搔刮及填塞:要求保留生育功能、妊娠<8周、用MTX 治疗后HCG 明显下降或已有活动性出血者可试行宫颈搔刮术,清除妊娠产物,用纱条填塞宫颈管压迫止血,并给前列腺素或麦角新碱局部注射止血。
(2)子宫全切术:大出血危及生命。
(3)其他:也可酌情采用宫颈环形结扎术、双侧髂内动脉结扎术,以减少出血。
因宫颈妊娠保守治疗后功能恢复正常需8个月左右,故至少应间隔8个月后方再考虑妊娠,并注意有再次宫颈妊娠的可能。

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