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髋关节后脱位

1.有明显外伤史,通常暴力很大,例如乘车时一腿搭在另一腿上,膝盖顶住前座椅背,突然刹车时,膝部受撞击而产生脱位,或高空操作触电后摔下。2.有明显的疼痛,髋关节不能活动。3.患肢缩短,髋关节呈屈
1.有明显外伤史,通常暴力很大,例如乘车时一腿搭在另一腿上,膝盖顶住前座椅背,突然刹车时,膝部受撞击而产生脱位,或高空操作触电后摔下。2.有明显的疼痛,髋关节不能活动。3.患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。4.可以在臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显。5.部分病例有坐骨神经损伤表现,大都为挫伤,2~3个月后会自行恢复,神经损伤原因为股骨头压迫,持续受压使神经出现不可逆病理变化。

臀部可触及上移的股骨头
一、症状
有明确及相当严重的外伤史。由于前侧的髂股韧带保持完整,故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形。如髂股韧带同时断裂(此种情况较少),则患肢外旋。患部疼痛,关节功能障碍,并有弹性固定。患肢缩短,在臀部可触及上移的股骨头,大粗隆在奈拉通(Nelaton)线上方。X线检查可见股骨头位于髋臼的外上方。
分类:Thompson和Epstein将髋关节后脱位分为5型
Ⅰ型:脱位伴有或不伴有微小骨折。
Ⅱ型:脱位伴有髋臼后缘的孤立大骨折。
Ⅲ型:脱位伴有髋臼后缘的粉碎骨折,有或无大的骨折块。
Ⅳ型:脱位伴有髋臼底部骨折。
Ⅴ型:脱位伴有股骨头骨折。
此外,引起髋关节脱位的损伤暴力都较强大,因此后脱位也可存在同侧股骨的骨折、坐骨神经的损伤以及发生休克。狄纳(Dehne)和依姆曼(Immermann)收集了42例同侧股骨骨折和脱位。在42例中的17例直到损伤后4~6个月髋关节功能已呈不可逆性的丧失时,脱位才被发现。因此,在此类损伤病人治疗时应尽量拍照X线片确定同侧或对侧骨折或脱位的情况。坐骨神经的损伤,常是一过性或不完全性的。奥弗兰克(Aufranc)、诺敦(Narton)和洛夫(Row)观察,髋关节后脱位的病人约有27%早有坐骨神经受累体征。这些病人中的69%为一过性,仅29%是持久性的不全性损伤。损伤以腓神经断裂最多。脱位所致休克,应引起注意。以防遗漏诊治。
二、诊断
明显的外伤史,患侧下肢显屈曲,内旋和短缩畸形,大粗隆向后上方达Nelaton线之上,臀部可扪及股骨头,患肢呈弹性固定,X线能确诊并除外骨折。CT检查可对关节有否骨碎块做诊断。

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