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腮腺恶性肿瘤

1﹒腮腺恶性肿瘤早期呈圆形或结节肿块,质硬,呈浸润生长,发生粘连固定时,则不能移动,常觉疼痛。
2﹒低度恶性肿瘤发展较慢,有时早期推之尚活动,很难与良性肿瘤区别。当肿瘤发展到一定时期,
1﹒腮腺恶性肿瘤早期呈圆形或结节肿块,质硬,呈浸润生长,发生粘连固定时,则不能移动,常觉疼痛。
2﹒低度恶性肿瘤发展较慢,有时早期推之尚活动,很难与良性肿瘤区别。当肿瘤发展到一定时期,可浸润面神经,并发面瘫。
3﹒如累及嚼肌、翼肌或颞颌关节,可出现不同程度的张口困难,甚至牙关紧闭。
4﹒如肿瘤发生于腮腺深层,则多向咽部及软腭突出,引起颈部及耳部疼痛,听觉减退,并可能引起吞咽及呼吸困难。
5﹒如皮肤受累,将形成溃烂,出血,呈菜花状肿物。
6﹒肿瘤发展到一定时期,可发生颈部淋巴结转移,或循血行转移至肺、骨及其他器官。远处转移以腺癌、腺样囊性癌、未分化癌等较多见。

腮腺无痛性肿块;腮颊肿胀;腮腺肿大;腮腺区肿大
腮腺恶性肿瘤症状诊断
一、症状:
1.黏液表皮样癌:
绝大多数黏液表皮样癌为低度恶性,生长缓慢,质硬,表面光滑或结节状、活动,若肿瘤累及腺体以外组织则固定,并有疼痛、面瘫。2/3患者有区域性淋巴结转移,5年后1/3的患者有远处转移,15%发生面神经瘫痪。若诊断正确、治疗规范,其预后良好,其5年生存率可近于90%。10%患者则表现为高度恶性过程。低度恶性者复发率为15%,高度恶性者复发率为60%。
2.腺样囊性癌:
癌肿呈圆形或卵圆形,大小2~4cm,与周围组织界限不清。其生长缓慢,病程较长,但局部破坏性较强,常沿神经扩展是其特点,故早期即有疼痛和面瘫,甚至疼痛很长时间后方查到肿块,40%有血行转移,晚期常有肺、肝、骨及区域淋巴结转移。因其边界难以确定,致手术彻底切除困难,故术后甚易复发。
3.恶性混合瘤和混合瘤恶变:
多由良性混合瘤恶变而来,其生长缓慢,可长达数年甚至10余年,若在数月内肿物突然显著增大,质地变硬,并局部出现疼痛、麻木或面瘫时,应疑为恶变的可能。恶性混合瘤预后甚差,易向肺、骨、脑转移,且多在发生转移的1年内死亡。
4.腺癌:
常发生于腮腺,为不规则硬性肿块,与周围组织无明显分界,易侵犯神经组织和血行转移到肺及骨质。本病预后较差,术后复发率高达67.2%,故术后应给予放射治疗,以减少复发,常见颈淋巴结转移(46.6%),故术中应同时作选择性颈淋巴廓清术。腮腺腺癌5年生存率为45%。
5.腺泡细胞癌(acinar cell carcinoma):
临床表现与混合瘤相似,生长缓慢,病程长,且无症状,约有1/3同时或先后发生于两侧腮腺。肿瘤质地较硬,表面不光滑。手术切除不彻底,常导致复发,一旦复发,再根治甚困难。患者多死于肿瘤局部蔓延或远处转移。5年生存率为80%左右。
6.鳞状细胞癌:
呈浸润性生长,晚期表面皮肤可发生溃烂,继发感染和出血,并累及面神经而面瘫。此类肿瘤约15%患者有区域性淋巴结转移及远处转移。5年生存率为24%。
二、诊断:
1.病史和临床表现:腮腺肿瘤患者常以发现肿块为主诉症状,除去仔细了解和分析病史发展外,应当经常想到此肿块是炎症还是肿瘤;如果是肿瘤应确定是良性或是恶性;有无可能是腺外组织的其他病变。部分恶性肿瘤并无典型恶性表现,有时病程较长,起初也无疼痛,极易误诊为良性。
2.实验室检查和辅助检查结果支持腮腺恶性肿瘤。

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