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脑疝

1.小脑幕切迹疝:
又称颞叶沟回疝,常为幕上病变引起。
(1)颅内压增高症状,表现为剧烈头痛、频繁呕吐和烦躁不安。
(2)意识障碍,可出现浅昏迷至深昏迷。
(3)瞳孔变化:早期患侧瞳孔缩小,以后患侧瞳
1.小脑幕切迹疝:
又称颞叶沟回疝,常为幕上病变引起。
(1)颅内压增高症状,表现为剧烈头痛、频繁呕吐和烦躁不安。
(2)意识障碍,可出现浅昏迷至深昏迷。
(3)瞳孔变化:早期患侧瞳孔缩小,以后患侧瞳孔逐渐散大、光反射减弱或消失,晚期双侧瞳孔散大。
(4)锥体束征:对侧肢体肌力减弱或偏瘫,病理征阳性。
(5)生命体征变化:可出现库欣反应。
2.枕骨大孔疝:
又称小脑扁桃体疝。
(1)剧烈头痛、反复呕吐、颈强直或强迫头位。
(2)意识障碍出现较晚。
(3)没有瞳孔改变而出现呼吸、心脏停搏。
(4)与小脑幕切迹疝的不同点为:呼吸循环出现障碍较早,瞳孔变化和意识障碍出现较晚。

脑疝危象;烦躁不安;昏迷
发展迅速的脑疝,患者可在短时间内发生呼吸停止。而有些在颅内压缓慢升高的情况下逐渐形成的轻度脑疝,则可以在一段时间内不出现明显的脑疝症状,如一旦发生使颅内压骤然升高的诱因,如用力咳嗽,剧烈挣扎,用力大便,颈部静脉受压,行腰椎穿刺时放出大量脑脊液等,则可突然出现延髓危象,引起死亡。
本病的典型症状有:
1﹒前期
突然发生的剧烈头痛或原有的头痛突然明显加剧,患者烦躁不安,频频呕吐,血压升高,呼吸轻度加深加快,体温轻度升高,神志不清等。
2﹒代偿期
患者的呼吸明显加深或变慢,血压继续升高,脉搏减慢,出现中枢性高热,深度昏迷等。小脑幕切迹疝常出现患侧瞳孔放大,对侧偏瘫。
3﹒衰竭期
脉搏变细变快且不规则,体温降低,四肢肌张力消失,两侧瞳孔散大、固定;出现潮式呼吸,呼吸逐渐停止。呼吸停止后,心跳常可维持一段较长时期。

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