1. 脉络膜毛细血管层出血
外伤导致的脉络膜Bruch膜破裂，毛细血管层的出血通过破裂口流入RPE层下，形成出血性RPE脱离（图47-7）。裂隙灯加前置镜或三面镜观察可见出血表面视网膜隆起的光带。黄斑区中心凹处RPE层较厚、色素较多，遮挡出血的颜色，呈现黄白色。周围视网膜水肿，可见出血环绕，如伴较大的弧形脉络膜破裂可在眼底检查时观察到，而小破裂口易被出血遮挡，需待出血吸收后才能辨别。
图47-7 外伤性黄斑区出血
A.眼球挫伤后黄斑下出血，视乳头鼻下1/2DD处可见1/3DD圆形红色出血；B. FFA显示黄斑区渗漏荧光；C. OCT显示出血位于黄斑区色素上皮下；D.经过一个月的药物治疗，黄斑及乳头鼻下出血均吸收，黄斑中心旁留下白色点状脉络膜破裂（刘文提供）
脉络膜毛细血管层出血所发生的色素上皮脱离预后良好，出血吸收后视力可有不同程度的恢复。合并黄斑区中心凹的脉络膜破裂和黄斑穿孔则中心视力无法恢复。
2. 脉络膜大血管出血
强烈的冲击力及剪切力可以导致脉络膜大血管破裂，血液流入脉络膜上腔并存留，造成出血性脉络膜脱离。出血量较大时，眼压突然增高或凝血块直接刺激睫状神经，使患者多伴有剧烈眼痛。眼底可见出血区呈棕黑色实性隆起，表面光滑。赤道部较为扁平，而后极似半球形。由于涡静脉的间隔限制，跨此区的出血灶在此处形成凹陷。隆起甚高时两侧脉络膜隆起可相互接触（kissing choroids），经久不退缩可导致接触部位的表层视网膜粘连。1~2周后，脉络膜上腔的积血开始液化，可经房水静脉引流至巩膜表层，使巩膜黄染。
严重脉络膜挫伤患者，常伴有眼内多个部位的损伤（图47-8），出血吸收同时伴有脉络膜视网膜萎缩；出血和渗出物纤维化，在视网膜下形成灰白色纤维条索和（或）视网膜下膜（图47-8）。部分患者在视网膜表面诱发成纤维细胞增生，视网膜和脉络膜瘢痕化；可致牵拉视网膜和睫状体脱离，最后眼球萎缩，这是最严重的后果。
图47-8 脉络膜出血
A.皮带弹伤，颞下象限视网膜及脉络膜挫伤；视乳头下方视网膜前膜形成，牵拉黄斑形成皱纹；2~7点视网膜下鲜红出血，黄斑和颞侧视网膜下见灰白色机化膜，含有少量色素；B.车祸伤和玻璃体手术后4个月，视乳头颜色稍淡，黄斑区色素紊乱，11~3点视网膜和脉络膜萎缩，露出脉络膜大血管，见少量出血和视网膜下膜形成，有色素增生；C.右眼砂轮伤，晶状体半脱位、虹膜根部离断和玻璃体基底部撕脱、脉络膜视网膜挫伤，玻璃体积血术后9个月，下半脉络膜视网膜萎缩和后极部瘢痕化（刘文提供）
眼球不能随意动;呕血;视力障碍;自发性球内出血;高粘滞综合征;津液亏损;反复出血
一般情况仅见放液口处少许出血，可随视网膜下液流出；出血多时，血液流入视网膜下或经裂孔进入玻璃体腔。由于重力作用，血液趋向沉积于黄斑区而影响视力。大量出血时，从瞳孔区可见到鲜红色反光。
