1﹒概述
气道异物（airway foreign body）是指外来异物误吸入气管支气管树内。可发生在任何年龄，特别好发于6个月至3岁的儿童，及时诊断对防止并发症如窒息、肺炎、肺不张及

1﹒概述
气道异物（airway foreign body）是指外来异物误吸入气管支气管树内。可发生在任何年龄，特别好发于6个月至3岁的儿童，及时诊断对防止并发症如窒息、肺炎、肺不张及支气管扩张至关重要。临床表现主要为喘鸣、喘息、咳嗽、反复发作的肺炎或咯血，特异性不高。由于多数患儿不能完整表述异物误吸史，加之患者的症状、体征多种多样，给临床诊断带来一定困难。
2﹒分类
食物颗粒和有机材料是常见的异物，比较多见的为花生、瓜子、糖果、蔬菜等，此类异物由于蛋白含量高或糖含量高，可吸收呼吸道分泌物而使自身体积变大，并且刺激呼吸道黏膜引起水肿或形成肉芽组织，使呼吸道管腔进一步狭窄。非有机材料异物占儿童吸入异物的5%～9%，硬币最常见，其次是塑料玩具部件及尖锐物体如笔帽、易拉罐拉环等，此类异物无活性，对呼吸道黏膜刺激较小，除非体积较大引起呼吸道梗阻被发现，否则可长时间内不被发现。少见的异物还包括恒牙乳牙替换期儿童的牙齿、车祸或意外事故中误吸的泥沙等。误吸的异物按照是否透X线分为不透X线异物（ra dio‐opaque foreign bodies）和可透X线异物（radio‐parent foreign bodies）。不透X线异物主要包括金属、石块、玻璃球、牙齿等，较易发现。可透X线异物主要包括食物颗粒和有机物如花生、瓜子、糖果、蔬菜等以及木质制品、塑料制品等，一般不容易发现，可透X线的异物占气道异物的绝大多数。
3﹒气道梗阻机制
可分为三种：
（1）双向通气型（two‐way valve mechanism）：异物一般位于气管、体积较小，吸气和呼气气流均可通过。
（2）完全梗阻型（no‐way valve mechanism）：异物将气道入口完全堵塞，吸气和呼气气流均不能通过，气体吸收后发生肺不张。
（3）不完全阻塞型（one‐way valve mechanism）：①呼气性阻塞型：吸气时气流可进入，呼气时气流不能排出，因为胸廓内负压影响使吸气时气道直径扩大，呼气时直径变小，导致阻塞性肺气肿。②吸气性阻塞型：吸气时异物随气流向下移动，阻塞气道，呼气时异物上移，故吸气时气流不可进入，呼气时气流可出入，导致阻塞性肺不张。
4﹒临床表现
根据异物吸入的位置和梗阻程度不同临床表现多样。喉部及声门下异物约占5%，如异物体积较大，则可引起呼吸困难。位于邻近声带处可导致声嘶、失声、吸气性喘鸣或喉痉挛后继发发绀。气管异物占4%～13%，一般较支气管异物发现时间晚，原因可能是气管异物较支气管异物引起的呼吸道症状轻。67%～80%的异物位于主支气管内，突然发作的窒息对于诊断是最重要的线索，窒息发作、咳嗽、喘息是临床常见的三联症，体检发现吸气时胸廓不对称扩张，梗阻侧的肺部呼吸音减低，偶尔可听见比较松弛的异物的拍击音。在延迟发现的病例中，反复发作的肺炎是常见的临床表现。在不能解释的慢性肺部症状的患儿中都应该怀疑有异物的吸入。

脓肿;哮鸣音;气管隆突以上的损伤
一、气管支气管异物症状
1.临床分期
(1)异物吸入期：
异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。
(2)安静期：
异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第3期。
(3)炎症期：
异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。
(4)并发症期：
随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。
2.临床表现
异物所在部位不同，可有不同的症状。
(1)喉异物：
异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。
(2)气管异物：
异物进入气道立即发生剧烈呛咳，面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解;若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音;气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿。如异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。青岛医学院曾遇一例3岁患儿，异物为西瓜子，病程10个月。在10个月期间，共发生3次窒息，均在去医院途中缓解。此因西瓜子在气管内上下活动，突然贴于声门下而封闭声门裂发生窒息。
(3).支气管异物
早期症状和气管异物相似，咳嗽症状较轻。植物性异物，支气管炎症多较明显即咳嗽、多痰。呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。大支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失;不完全阻塞时，可出现呼吸音降低。
二、诊断
1.病史
多数病人异物吸入史明确、症状典型，结合肺部听诊及X线检查，多可明确诊断。
2.临床表现
(1)症状：
如无明显异物吸入史，应使患者追忆有否突然剧烈呛咳、短暂憋气等表现;尤其小儿在进食时因嬉笑或哭闹突发上述症状时，应考虑到气管异物的可能。
(2)体征：
气管、支气管异物的体征是诊断的又一重要方面。气管内较大且活动的异物，在颈部气管部位有时可听到异物拍击音，个别病例不用听诊器亦可听到。触诊时可有异物碰撞气管壁而引起的轻微振动感。主支气管内的异物引起的病变偏于一侧，听诊时患侧肺呼吸音降低或消失，并发肺内炎症时可闻及水泡音，大多数病例可闻及哮鸣音，并可有肺气肿、肺不张等体征。
3.辅助检查诊断
临床诊断应将异物吸入史放在首位。在明确异物吸入的情况下，即使临床表现和辅助检查均为阴性，亦应行支气管镜检查;反之，对久治不愈的肺内炎症，或者X线检查及体征均符合异物时，即使无明显的异物史也应行支气管镜检查。
气管、支气管异物病情复杂，变化多端，须仔细分析，综合判断方可做出诊断。青岛医学院411例病例中，有60例病史体征均明显，但术中却未发现异物，占本组病例的15%。对术中未发现异物的患者，术后抗炎治疗仍有咳喘者，不能完全排除异物的诊断，必要时需再行支气管镜检查。因为在行支气管镜检查时，进镜时未窥全四壁，异物在气管壁和镜管外壁之间而未被看见，使其漏网。