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新生儿单纯疱疹病毒感染

HSV可引起多种临床症状常见病症有:
(一)播散性感染
播散型感染不仅局部表现严重,病程长,而且全身各器官均有不同程度受累。多数患儿皮肤或黏膜有疱疹。典型者在生
HSV可引起多种临床症状常见病症有:
(一)播散性感染
播散型感染不仅局部表现严重,病程长,而且全身各器官均有不同程度受累。多数患儿皮肤或黏膜有疱疹。典型者在生后9~11天出现激惹、呼吸窘迫、黄疸及惊厥,常进一步发生休克或心力衰竭,血凝固障碍,肝大。如不及时治疗,约80%死亡。
(二)中枢神经系统感染
该型约占30%~50%。以中枢神经系统为主要表现者,多无典型的皮肤黏膜疱疹。多为HSV‐2所致,可发生于播散性感染,亦可单独出现,后者一般在11~17天出现前囟隆起、嗜睡、激惹、惊厥、角弓反张、去大脑强直、昏迷等。如不及时治疗40%~50%死亡;存活者多数留有小头畸形、脑积水、精神运动障碍等后遗症。
(三)局限性感染
约占20%~40%,其中50%~90%可见疱疹,如不治疗约70%发展为播散型或中枢神经系统感染。皮疹一般在生后10~11天出现,一个月后一般不再发展。口、舌、腭黏膜较少出现疱疹,但有反复感染。生后2天至2周可出现眼损害,以结膜炎、角膜炎最常见,也可有葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎、白内障、视神经萎缩等。角膜溃疡后可留有疤痕。产前感染者表现为皮肤疤痕、视网膜脉络膜炎、小头畸形、小眼症及颅内钙化等。
(四)呼吸系统感染
表现为生后3~14天,出现不同程度的呼吸窘迫,呈进行性加重。亦可表现为疱疹病毒性肺炎,此种肺炎特点是中毒症状明显,病程长、多呈双肺受损。X线胸片表现主要表现为间质性肺炎。可发生肺囊肿、气胸及肺不张等并发症。典型患儿常见血小板减少、凝血障碍、循环衰竭,多数死亡。

疱疹;脾肿大;嗜睡;钙化
一、症状
母羊水早破时间较长者,可因母患HSVⅡ型生殖器感染,病毒上行使胎儿发生宫内感染,一般中枢神经不受累,仅有皮肤或眼病变,预后良好。宫内感染HSV可引起流产、死产,或出生时即有皮肤疱疹、结痂、小眼球、角膜结膜炎、视网膜脉络膜炎、小头畸形、脑积水、颅内钙化及肝、脾肿大等表现,预后不良。
多数病儿均为产时或产后不久被感染,婴儿出生时无异常,多在生后5~10天发病,临床可表现为局部病变及全身播散两类:
1.局限型 多在生后第2周发病。可表现为以下2种类型:
(1)病变局限于皮肤、眼及口黏膜 约占20%。如不及时采用抗病毒治疗,也可发展为全身播散型。
眼病变表现:角膜结膜炎,晚发视网膜脉络膜炎,伴或不伴小眼球、白内障。
皮肤病变:如成簇疱疹,有时发生在先露部位,疱疹基底呈红色,边缘清,直径1~3mm,偶可发展为大疱,直径>1cm。
本组病例中约有1/3病例,病程中并无任何脑炎表现,但长期追踪观察,发现可引起有中枢神经系后遗症,可能与病初中枢神经为亚临床感染有关。
(2)脑炎型:约占30%,与播散型不同,中枢神经系症状出现较晚,罕见并发病毒血症,少数病例并有皮肤黏膜疱疹。
病儿临床表现:发热、嗜睡、烦躁、尖叫、昏迷、惊厥,前囟隆起等。B超声、CT或脑电图常显示颞叶局灶病变。
病儿血中多具有来自母体HSV中和抗体及抗体依赖细胞的细胞毒抗体,支持病毒沿神经轴索而不是通过病毒血症传播到中枢神经的观点。另外HSV可引起单纯肺炎或播散型伴肺炎,表现为呼吸窘迫,可迅速发展为呼吸衰竭。肺部X线多表现为间质性或网状颗粒状病变。
2.全身播散型 约占50%,发病多在第1周末,此型病例预后差,病死率可达80%,存活者都留有神经系等后遗症。多数病例皮肤可见成簇疱疹,有时发生在先露部位,疱疹基底呈红色,边缘清,直径1~3mm,偶可发展为大疱,直径>1cm。约有20%~30%病儿全病程均无疱疹,使本病诊断发生困难。由病毒血症发展为脏器较广泛受累,可涉及皮肤、肺、中枢神经、肾上腺、气管、食管、心脏、肾及脾等。临床症状与新生儿败血症相似,可表现为发热、苍白、呼吸窘迫或暂停、惊厥、嗜睡、烦躁、高胆血症、休克及DIC等。
治疗越早预后越好,故早期诊断甚为重要。如在新生儿期具有上述临床表现,同时皮肤黏膜出现疱疹,则应疑及此病。但确诊HSV感染需进行抗原或抗体检查。

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