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房室传导阻滞

一度房室传导阻滞及二度房室传导阻滞的漏搏不多者,临床多无症状。听诊可有心尖部第一心音低钝,可闻漏搏。二度房室传导阻滞的漏搏多者及三度房室传导阻滞的心室率缓慢者导致心排血量减少,患儿可有呼吸困难
一度房室传导阻滞及二度房室传导阻滞的漏搏不多者,临床多无症状。听诊可有心尖部第一心音低钝,可闻漏搏。二度房室传导阻滞的漏搏多者及三度房室传导阻滞的心室率缓慢者导致心排血量减少,患儿可有呼吸困难、气急、面色苍白、四肢冰凉、血压下降、脉弱,可因心源性脑缺血致惊厥、昏迷。先天性三度房室传导阻滞可在宫内发病,一般在妊娠后期或分娩时发现胎儿心动过缓,常常误诊为宫内窘迫而行紧急剖宫产。出生后心率如在56~80次/分可无症状,如心率慢至30~45次/分则出现症状。三度房室传导阻滞患儿心脏听诊时第一心音强弱不等,系因完全性房室分离房室收缩不协调致每搏心排出量不等所致。听诊于胸骨左缘可闻Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音及心尖区舒张期第三心音,系由心脏每搏输出量较高引起。先天性三度房室传导阻滞大约40%伴有先天性心脏病,此时可听到先天性心脏畸形所引起的杂音。

心动过缓;头昏;频发房性早搏
一、症状诊断
1、一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱,此是由于P-R间期延长,心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。
2、二度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。二度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全,常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否,取决于房室传导比例的改变。
3、完全性房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方,心室率较快达40-60次/分,病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低,心室率慢在40次/分以下,可出现心功能不全和脑缺血综合征(Adams-Stokes,Syndrome)或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。

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