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急性肠套叠

按患儿年龄肠套叠分为婴儿肠套叠(2岁以内)和儿童肠套叠,前者为多见。
1.婴儿肠套叠
多为原发性肠套叠,临床特点如下:
(1)阵发性哭闹
按患儿年龄肠套叠分为婴儿肠套叠(2岁以内)和儿童肠套叠,前者为多见。
1.婴儿肠套叠
多为原发性肠套叠,临床特点如下:
(1)阵发性哭闹不安:
常见既往健康肥胖的婴儿,突然出现阵发性有规律的哭闹,持续约10~20分钟,伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现,然后有5~10分钟或更长时间的暂时安静,如此反复发作。阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致,由于肠蠕动将套入肠段向前推进,肠系膜被牵拉,肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈腹痛,当蠕动波过后,患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后,患儿表现萎靡不振、反应低下。一部分患儿体质较弱,或并发肠炎、痢疾等疾病时,哭闹不明显,而表现烦躁不安。
(2)呕吐:
初为奶汁及乳块或其他食物,以后转为胆汁样物,1~2天后转为带臭味的肠内容物,提示病情严重。
(3)腹部包块:
在2次哭闹的间歇期触诊,可在右上腹肝下触及腊肠样、有弹性、有轻压痛的包块,右下腹一般有空虚感,肿块可沿结肠移动,有时在横结肠或左侧中下腹触及马蹄形肿块,严重者在肛门指诊时在直肠内触到子宫颈样肿物,即为套叠头部。个别病例可见套入部由肛门脱出。约80%病例可触及肿块,晚期腹胀严重或腹肌紧张时不易触及。小肠型肠套叠上述症状不典型。
(4)果酱样血便:
婴儿肠套叠发生便血者达80%以上。家长往往以便血为首要症状就诊,多为发病后6~12小时排血便,早者发病后3~4小时即可出现,为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便,数小时可重复排出。便血原因是肠套叠时肠系膜被嵌入在肠壁间,发生血液循环障碍而引起黏膜出血、水肿与肠黏液混合在一起而形成暗紫色胶冻样液体。
(5)肛门指诊:
有重要临床价值,就诊较早患儿虽无血便排出,但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便,对诊断肠套叠极有价值。
(6)全身状况:
依就诊早晚而异。早期除面色苍白、烦躁不安外,营养状况良好。晚期可有脱水、电解质紊乱、精神萎靡、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时,有腹膜炎表现。可出现中毒性休克等症状。
2.儿童肠套叠
儿童肠套叠临床表现症状不典型。起病较为缓慢,多表现为不完全性肠梗阻,肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛,但发作间歇期较婴儿为长,呕吐较少见。据统计儿童肠套叠发生便血者仅40%左右,而且便血往往在套叠几天后才出现,或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时,腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。


阵发性哭吵,呕吐,腹部包块,果酱样血便

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