1﹒意识障碍
病人伤后意识障碍严重，常无典型的中间清醒期或只表现为意识短暂好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。
2﹒颅内压增高
由于病情进

1﹒意识障碍
病人伤后意识障碍严重，常无典型的中间清醒期或只表现为意识短暂好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。
2﹒颅内压增高
由于病情进展迅速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。
3﹒神经体征
根据血肿部位不同，出现相应的神经体征。


1﹒一般症状
头痛、恶心、呕吐、躁动，是原发性颅脑损伤和继发性颅内压增高所致。
2﹒生命体征
随着颅内压力的升高机体出现代偿反应表现为脉搏洪大、呼吸深慢、血压升高。如果颅内压继续升高机体出现失代偿则表现为脉搏细速、呼吸浅快、血压下降。
3﹒意识状态
原发性脑损伤意识障碍和继发性脑损伤意识障碍相互重叠，可以有“中间清醒期”但通常“中间清醒期”不明显，进行性意识障碍加重。
4﹒瞳孔
瞳孔异常包括瞳孔不等大、瞳孔固定和瞳孔散大等。一侧瞳孔散大的患者预后好于双侧瞳孔散大患者。
5﹒神经系统损害症状、体征
包括运动障碍，失语等，GCS评分小于10分的患者65%～82%伴有其他颅内外损害并表现出相应损害的症状、体征。
6﹒脑疝
早期表现为同侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧偏瘫。少数情况脑干被推向对侧，致使对侧大脑脚与小脑幕游离缘相挤压，出现血肿对侧的瞳孔散大，光反射消失，同侧偏瘫；晚期表现为双侧瞳孔散大，病理性呼吸和去脑强直等。
CT检查：表现为颅骨内板下新月形高密度影，同侧脑组织及侧脑室受压向对侧移位（图2‐6）。一般位于大脑突面，也可见于半球间、小脑幕和颅后窝。外伤后约4天血肿周围开始形成包膜，1～3天为高密度，4天～2周约等密度，并可见脑沟消失和中线移位的征象，但血肿为双侧时可无中线移位，脑水肿常见。同时可以伴有蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、脑挫裂伤等。
图2‐6 左额颞顶硬膜下可见新月形高密度影
颅内压监测：患者均有必要行颅内压监测，这对于评估患者的病情、决定治疗方案、选择手术时机、术后控制颅内压和评价预后有重要的意义。