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巨细胞病毒性葡萄膜炎

1﹒先天性感染
(1)全身表现:典型表现是婴儿低体重、肝脾大、黄疸、小头颅、脑内钙化、血小板减少性紫癜、溶血性出血等。有症状的婴儿30%死亡,幸存者多有智力障碍。
1﹒先天性感染
(1)全身表现:典型表现是婴儿低体重、肝脾大、黄疸、小头颅、脑内钙化、血小板减少性紫癜、溶血性出血等。有症状的婴儿30%死亡,幸存者多有智力障碍。
(2)眼部表现:常有先天异常,如小眼球,瞳孔残膜,视网膜脉络膜萎缩和视神经萎缩。可出现视网膜炎,散在的渗出,出血和血管白鞘,可并发虹膜睫状体炎或葡萄膜炎。
2﹒后天性感染
(1)全身表现:全身各器官均可受累,产生各种相应的临床表现。因此在使用免疫抑制的患者出现有不能解释的发热、肺炎、心脏病、关节炎、脑膜炎、胃肠道疾病及神经病变,应考虑CMV 感染的可能。
(2)眼底表现:眼底特点是视网膜脉络膜炎,或者表现为坏死性视网膜炎,出血合并坏死性视网膜病变(图3‐9‐6)。散在的黄白色颗粒混浊,分布在后极部,沿血管弓周围或周边部。视网膜水肿,黄斑可有星芒状渗出。有不同程度的出血,渗出和视网膜内出血同时出现,称之为番茄酱样或比萨饼样眼底改变。活动性病变表现为白色视网膜坏死,往往伴视网膜炎,血管周围炎,乃至血管的炎性闭塞。病情进展,全层视网膜坏死,视力丧失。
(3)葡萄膜炎:视网膜炎可伴有虹膜睫状体炎和点状角膜炎。大多数病例能发现玻璃体炎和前房炎症反应,甚至发生前房积脓。

咽痛;头痛;发烧;肝脾肿大;瘀斑;癫痫和癫痫样发作;血小板减少;视网膜出血;视野缺损
巨细胞病毒性葡萄膜炎症状诊断
1.先天性或儿童期感染:
先天性CMV感染可引起胎儿死亡和流产,存活者常有低体重、肝脾肿大、黄疸、瘀斑、呼吸窘迫、小头畸形、智力发育迟缓、耳聋、癫痫、运动障碍和行为异常。眼部可表现为无眼球、小眼球、视网膜炎或视网膜脉络膜炎。极少数情况下可引起虹膜睫状体炎。
2.获得性感染:
1)获得性感染见于获得性免疫缺陷综合征及各种原因所致的免疫功能抑制者。全身表现有发热、头痛、肌肉疼痛、咽痛、肝脾肿大、淋巴结病、食管炎、结肠炎或回肠炎、间质性肺炎、肝炎、大脑炎、心肌炎、关节炎、周围神经病、血小板减少等。
2)眼部改变主要表现为视网膜炎。患者通常诉说视物模糊、暗点、眼前黑影、闪光感或视力下降等症状。眼底检查可发现散在的黄白色坏死性视网膜病灶,通常伴有轻度玻璃体炎症反应和视网膜出血。
3)CMV性视网膜炎可分为两种类型,一种为爆发型或水肿型,病变多沿视网膜大血管分布,外观为致密、呈融合的白色混浊,常伴有视网膜出血和视网膜血管鞘,难以看到相应部位的脉络膜;另一种为懒惰型或颗粒型,表现为轻至中度的颗粒状视网膜混浊斑,病灶密集分布,但与视网膜血管无关,出血少见,视网膜血管鞘也较为少见。
4)两种类型的视网膜炎均为干燥的外观和颗粒状边缘,病损的推进边缘通常锐利。在无有效治疗的情况下,通常持续进展,在数周内发生全层视网膜坏死。CMV性视网膜炎尚可伴有虹膜睫状体炎和霜样树枝状视网膜血管炎。
根据特征性的眼底表现和多种原因所造成的患者免疫功能障碍,CMV性视网膜炎的诊断并不困难。但是对可疑、非典型眼底改变者,需进行实验室检查和其他辅助检查以明确诊断。

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