小脑病变最主要的表现为共济失调，患者站立时身体前倾或左右摇晃，坐位时躯干也同样摇摆不稳（躯干共济失调），行走时不能走直线，忽左忽右步态蹒跚，此种步态叫醉汉步态。查体时如指鼻试验、指耳试验、把握

小脑病变最主要的表现为共济失调，患者站立时身体前倾或左右摇晃，坐位时躯干也同样摇摆不稳（躯干共济失调），行走时不能走直线，忽左忽右步态蹒跚，此种步态叫醉汉步态。查体时如指鼻试验、指耳试验、把握试验、轮替试验、反跳试验、跟膝胫试验、意向性震颤、眼球震颤（前庭小脑路径）可有阳性发现。另外急性小脑病变时可有肌张力低，肌张力过低可使腱反射减弱，膝反射可呈钟摆样运动。小脑病变可有书写障碍（如划线试验、书写过大症）、言语障碍（如暴发式言语等）。
1﹒小脑蚓部损害（姿势性小脑共济失调）
为原始小脑及旧小脑受损。主要表现为在行路、站立、坐位的平衡障碍，以躯干及两下肢的共济失调明显，两上肢不明显，可有肌张力下降、眩晕和起立不能，常无眼震和言语障碍。见于小脑蚓部肿瘤。儿童常见的有髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤，成人多为其他部位的转移瘤。
2﹒小脑半球损害（运动性小脑共济失调）
即新小脑损害。引起同侧的小脑半球或与半球有关的神经结构障碍。患者头及身体可偏向病灶侧，病侧肩低，行走时步态不稳，易向病侧倾倒，同侧肢体的各种共济检查（如指鼻试验、跟膝胫试验）不准确，有意向性震颤，眼球向病灶侧注视时有眼震。一般上肢共济失调明显，精细动作难以完成。若四肢出现共济失调，提示小脑两半球均有病变。一侧半球损害多见于肿瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿及血管病等。
3﹒全小脑共济失调
以小脑变性及萎缩最多见。既有蚓部损害也有半球损害的症状。慢性起病者主要以躯干和言语的共济失调明显，四肢障碍因新小脑的代偿作用而不明显，而急性起病者缺乏这种代偿作用。
4﹒脑干病变出现的共济失调
中脑、脑桥、延髓的病变出现共济失调，可伴有深感觉障碍、小脑及前庭症状。脑干病变主要是四肢的共济失调，中脑受损时四肢比躯干的共济失调更明显。