1.症状及体征 气管肿瘤起病隐匿，症状没有特异性，在作出正确诊断之前，许多患者被长期当作哮喘或慢性支气管炎进行治疗，另外，许多肿瘤确实生长缓慢，使得阻塞症状可持续数月或数年之久而没有威胁生命的

1.症状及体征 气管肿瘤起病隐匿，症状没有特异性，在作出正确诊断之前，许多患者被长期当作哮喘或慢性支气管炎进行治疗，另外，许多肿瘤确实生长缓慢，使得阻塞症状可持续数月或数年之久而没有威胁生命的呼吸功能损害。
气管肿瘤可表现有上呼吸道梗阻造成的呼吸困难、喘息、喘鸣；粘膜刺激和溃疡引起的咳嗽、咯血；肿瘤直接侵袭邻近组织造成喉返神经麻痹、吞咽困难；还可有远处转移表现。
最常见的症状是长时间、持续性咳嗽，而且进行性加重，发展为劳力性气促（表4-10-4）。当气管30%～50%的横截面积被占据时，患者即开始表现出呼吸困难，伴有喘鸣。咯血症状也较多见于气管肿瘤，尤其是鳞状细胞癌。诸如咯血、呼吸困难等预警性症状，鳞状细胞癌比腺样囊性癌更多见（表4-10-5）。单侧或双侧肺炎可能发生，即使很小的低位气管肿瘤也可能造成肺炎，当出现反复发作的肺炎或持续性肺部浸润性改变时应当及时行气管镜检查。当肿瘤侵犯喉返神经时会造成声音嘶哑，侵犯食管时有吞咽困难症状。和预测的一样，诊断前有较长症状持续时间的患者失去手术指征的机会更大（表4-10-6）。
表4-10-4 气管肿瘤相关症状（Adapted from Weber AL and Grillo HC，84例患者）
表4-10-5 鳞状细胞癌（SCC）和腺样囊性癌（ACC）的症状比较（Adapted from Gaissert HA）
表4-10-6 症状持续时间及手术切除率（Adapted from Gaissert HA）
2.放射学检查 因咳嗽、喘息或呼吸困难而行胸部X线检查时，纵隔和器官外形可能没有明显异常。即使胸片有异常改变，气管肿物通常也是易被忽略的细微变化。
CT是最好的检测方法，可清楚地显示肿瘤在腔内和腔外的侵犯范围并准确估计与邻近组织的相对关系。所有病例都应做CT检查，便于对疾病进行分期及指导治疗。食管对比造影可明确食管受侵情况，并可作为CT扫描的一个组成部分。MRI检查的主要优点在于可提供矢状面和冠状面影像，对于确定管腔大小和管壁外病变范围更有帮助。但薄层CT重建影像也可与MRI同样清楚。
气管镜是必不可少的检查，这些情况下需要行气管镜检查：①有长期咳嗽、呼吸困难、喘鸣等上呼吸道梗阻症状的患者；②有咯血症状的患者；③有反复发作的肺不张、肺炎，或持续性肺部浸润性改变的患者。
内镜检查对诊断所有病例都是基本的检查方法之一，是进行活检及组织学诊断最简单可靠的手段。通过内镜可明确腔内病变的范围，精确地判断肿瘤边缘位置及与隆凸、环状软骨、声带的关系，这些情况对手术方案的制定是必需的。肿瘤及肿瘤以外部位的活检可明确病变的镜下扩散，有助于决定是否要扩大切除范围。
上呼吸道严重阻塞或大咯血的患者，需要使用硬质支气管镜保持气道通畅。多数患者支气管镜可进至肿瘤远端以保证通气。通过内镜活检钳、电凝、激光去除肿物可扩大气管管腔。应尽量避免作气管切开，因其可使以后的切除手术变得更加复杂。
3.肺功能检查 肺功能检查可使医生发现气管阻塞的可能，并帮助做出正确诊断。肺功能检查显示阻塞性通气障碍、同时对支气管扩张药物无反应，提示有上呼吸道固定性阻塞。呼吸流量图可清楚地显示呼吸道阻塞，并因肿瘤在纵隔里位置的高低而不同，吸气与呼气相曲线平台的高低也不同，多数病例呼吸流量图两条曲线均变平坦。


干咳、气短、哮喘、喘鸣、呼吸困难、发绀等