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臂丛神经损伤

1.牵拉伤如上肢被皮带卷入致伤。
2.对撞伤如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤。
3.切割伤或枪弹伤。
4.挤压伤如锁骨骨折或肩锁部被挤压。
5.产伤分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
1.牵拉伤如上肢被皮带卷入致伤。
2.对撞伤如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤。
3.切割伤或枪弹伤。
4.挤压伤如锁骨骨折或肩锁部被挤压。
5.产伤分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。

肩部和上肢几乎所有的运动和感觉功能均由臂丛神经支配,因此臂丛神经损伤对上肢的功能影响很大,必须认真对待。
损伤机制
1.直接暴力损伤
( 1)肩上暴力损伤:
肩部受暴力打击是引起臂丛神经瘫痪的一个常见原因。特别在工业系统,常可发生铁棍、麻袋、木料及石块等重物砸在肩部。如果受击者看见重物坠下,在躲避过程中重物多击在肩背部,造成肩部前屈,使臂丛神经受牵拉紧张。如没看见坠物,则多击在肩外上方,使臂丛神经向下牵拉,张力直接作用于神经根。肩前方受击很少见。肩上暴力损伤的结果往往是神经根从脊髓上撕脱或在椎间孔内断裂。这是一种十分严重的损伤,要修复是极困难的。
( 2)腋下暴力损伤:
大多是腋窝直接碰在尖锐物上引起腋窝部臂丛神经损伤,并常伴有血管损伤。
( 3)锁骨骨折:
直接暴力打击造成锁骨内1/3骨折常引起锁骨后臂丛神经损伤,而且大多伴有严重的血管损伤。
2.牵扯性损伤
( 1)颈-肩过牵性损伤:
高处有巨大重物坠下打击肩部或头部向下从高处坠下后一侧颈肩着地,均可使头斜向一侧,造成肩峰和乳突间距离突然增加,强大的牵张力致使颈肩区的臂丛神经损伤。牵张力的方向主要向前还是向后至关重要。如向前,损伤靠近神经根和脊髓;如向后,由于横突起杠杆作用,臂丛撕裂在较外侧。这一点对手术修复有重要意义。
( 2)上肢牵扯性损伤:
这也是造成颈肩区臂丛神经损伤的一个重要因素,大部分是上肢卷入机器皮带内受到牵拉所致。此类损伤的影响范围较广,不同平面的臂丛神经均可受到牵张或发生断裂。出现广泛神经内出血,以后纤维化。常造成全臂、前臂或手的瘫痪。如牵拉时带有旋转,主要影响神经根。逆时针旋转主要牵扯下部神经根,顺时针旋转主要牵拉上部神经根。
3.压迫性损伤
( 1)骨折和关节脱位:
肩关节暴力性脱位可牵掣后束和腋神经,有时脱位的肱骨头压迫后束造成神经损伤。完全性肩锁关节脱位伴有悬韧带断裂者,锁骨可压迫后方的血管神经束。锁骨骨折愈合期,由于骨痂形成,有时也可压迫后方的臂丛神经。
( 2)其他:
局部炎症或出血后的瘢痕挛缩及肿瘤均可压迫臂丛神经。
4.开放性损伤
最多见的是刀伤或高速子弹伤。常为损伤部位明确,损伤后立即影响功能。高速子弹伤波及范围较大,除确切的损伤部位以外还可引起许多部位的神经发生暂时性传导障碍。战时臂丛神经损伤大多数由穿刺伤引起。在平时,臂丛损伤可见于枪弹伤、刺伤,也可见于摔倒、车祸或运动时臂丛的牵拉伤以及放射伤。大组病例中,摩托车事故为最常见原因。80%臂丛损伤的患者伴有其他严重身体损伤。20%患者有腋动脉或锁骨下动脉断裂。常见的并发伤为肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁骨及颈椎横突骨折,以及肩关节、肩锁关节和胸锁关节脱位。部分臂丛损伤患者也可伴有肩袖撕裂。

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