多为强大的直接暴力或火器伤引起。肩胛体部骨折主要为直接暴力引起，如重物或火器伤直接损伤肩胛骨体部，多为粉碎性骨折，有时亦有横行或斜行骨折，因肩胛骨前后均有肌肉保护，多无明显骨折移位，但须注意有无肋骨骨折或胸腔脏器伤。
肩胛骨骨折由直接暴力或间接暴力所致。按骨折部位一般分为肩胛体骨折、肩胛颈骨折、肩胛盂骨折、肩峰骨折、肩胛冈骨折和喙突骨折。临床上，常见的为混合骨折，如肩胛体骨折伴肩胛盂骨折，或肩胛体骨折伴喙突或肩峰骨折。由于猛烈的外力作用，还可在肩胛骨骨折的同时，伴有单根肋骨骨折或多根肋骨骨折。
1﹒肩胛体骨折
多由直接挤压、钝器撞击肩胛部或跌倒时背部着地所致。骨折可为横断、粉碎或斜形骨折，但多为粉碎骨折，有多个粉碎性骨块。有的骨折只限于肩胛冈以下的体部，多在肩胛冈以下与肩胛下角附近，有的骨折线呈“T”形，或呈“V”形。由于肩胛骨被肌肉、筋膜紧紧包裹，骨折后一般无明显移位。但若肩峰、肩胛冈和肩胛体多处骨折，则常有肩胛骨的外缘骨折片被小圆肌牵拉向外、向上移位，或骨折片发生旋转。暴力严重者，有时合并第2～3 后肋骨骨折，甚至合并胸内脏器损伤。
2﹒肩胛颈骨折
多因间接暴力所致。跌倒时肩部外侧着地，或肘部、手掌着地，暴力冲击至肩部而发生肩胛颈骨折。其骨折线自关节盂下缘开始向上至喙突基底的内侧或外侧，也可延伸至喙突、肩胛冈和肩胛体。骨折远端可与骨折近端嵌插。若骨折远端与体部分离，因胸大肌的牵拉，骨折远端可向下、向前移位，并向内侧旋转移位。若合并同侧锁骨骨折，则有“漂浮肩”征。
3﹒肩胛盂骨折
多为肱骨头的撞击所致。跌倒时肩部着地或上肢外展时手掌着地，暴力经肱骨头冲击肩胛盂，可造成肩胛盂骨折，骨折块发生移位。有时，此种骨折为肩胛体粉碎骨折所累及。骨折线横过肩胛盂上1／3 者，骨折线多往体部延续，或沿肩胛冈上方横向走行；骨折线在盂中或盂下1／3 者，骨折线多往体部横行延续，或有另一折线向下纵行达肩胛骨外缘处。尚可由于肩关节前脱位时，肱骨头撞击肩胛盂前缘而发生骨折。
4﹒肩峰骨折
肩峰位置表浅，容易遭受自下而上的传达暴力，以及肱骨强力过度外展而产生的杠杆力，均可造成肩峰骨折。当骨折发生于肩峰基底部时，其远端骨折块被三角肌和上肢重量的牵拉而向外下方移位；当骨折发生于肩锁关节以外的肩峰部时，远端骨折块甚小，移位不多。
5﹒肩胛冈骨折
为直接暴力所致，常合并肩胛体粉碎骨折，骨折移位不多。
6﹒喙突骨折
多并发于肩关节前脱位或肩锁关节前脱位时，由于喙突受喙肱肌和肱二头肌短头牵拉而造成喙突撕脱骨折，骨折块向下移位；或由于肱骨头对喙突的冲击而造成喙突骨折。肩锁关节脱位时，由于锁骨向上移位而喙锁韧带向上牵拉，造成喙突撕脱骨折，骨折块向上移位。喙突骨折在临床上较少见（图10‐1‐19）。
