急性呼吸窘迫综合征的病因包括肺内原因和肺外原因两大类。肺内原因包括：肺炎、误吸、肺挫伤、淹溺和有毒物质吸入；肺外因素包括：全身严重感染、严重多发伤（多发骨折、连枷胸、严重脑外伤和烧伤）、休克、

急性呼吸窘迫综合征的病因包括肺内原因和肺外原因两大类。肺内原因包括：肺炎、误吸、肺挫伤、淹溺和有毒物质吸入；肺外因素包括：全身严重感染、严重多发伤（多发骨折、连枷胸、严重脑外伤和烧伤）、休克、高危手术（心脏手术、大动脉手术等）、大量输血、药物中毒、胰腺炎和心肺转流术后等。此外，按照致病原不同，ARDS的病因也可以分为生物致病原和非生物致病原两大类：生物致病原主要包括多种病原体，如细菌、病毒、真菌、非典型病原体和部分损伤相关分子模式（DAMPs）、恶性肿瘤等；非生物致病原主要包括酸性物质、药物、有毒气体吸入、机械通气相关损伤等。

肉眼观：双肺肿胀，暗红色，表面湿润，双肺实变，肺重量增加，弹性减弱。镜下：ARDS的主要病理变化是肺弥漫性充血、水肿，肺泡内透明膜形成。早期肺泡壁毛细血管扩张、充血水肿，使肺泡间隔增宽，肺泡腔内浆液、中性粒细胞和巨噬细胞渗出。在呼吸细支气管、肺泡管、肺泡表面形成一层均匀红染的膜状物，即透明膜（图9-25），后者是由渗出的血浆蛋白、纤维素及崩解的肺泡上皮细胞碎屑构成的。此外肺内尚可见灶状出血、坏死及肺萎陷，微血管内可见透明血栓形成和白细胞阻塞现象。第二周开始，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，肺内渗出物和坏死物被机化，间质纤维组织增生明显，最终导致弥漫性肺泡内和肺间质纤维化，部分病例可合并支气管肺炎和肺脓肿。
图9-25 急性呼吸窘迫综合征
肺泡腔内可见粉染水肿液，肺泡表面见红染的透明膜