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黄斑裂孔

对于存在明确病因的非特发性黄斑裂孔,可通过治疗原发病以及密切随诊检查预防黄斑裂孔的发生。特发性黄斑裂孔目前尚无有效预防方法。

1百合红枣粥:百合10克,山药15克,薏仁20克,红枣(去核)10个。将上述材料洗净,共同煮粥食用。百合滋阴降火;山药滋肾润肺;薏仁利湿健脾、清热排脓;红枣素有天然维生素丸之称,不但富含维生素C,也含有大量的维生素A。
2杞桑葚粥:枸杞子5克,桑葚子5克,山药5克,红枣5个,粳米100克。将上述原料熬成粥食用。此方中的枸杞子、桑葚子能补肝肾,山药、红枣健脾胃。视力疲劳者如能每日早晚两餐,较长时间服用,既能消除眼疲劳症状,又能增强体质。
3核桃仁:每晚嚼食两个,可缓解症状。核桃仁富含脂肪油、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E等营养成分。
4豆核桃冲牛奶:黑豆粉1匙,核桃仁泥1匙,牛奶1包,蜂蜜1匙。将黑豆500克,炒熟后待冷,磨成粉。核桃仁500克,炒微焦去衣,待冷后捣如泥。取以上两种食品各1匙,冲入煮沸过的牛奶1杯后加入蜂蜜1匙,每天早晨或早餐后服用,或与早点共进。黑豆含有丰富的蛋白质与维生素B1等,营养价值高,又因黑色食物入肾,配合核桃仁,可增加补肾力量,再加上牛奶和蜂蜜,这些食物含有较多的维生素B1、钙、磷等,能增强眼内肌力,加强调节功能,改善眼疲劳的症状。
5枸杞子:洗净后嚼服或煮水服。枸杞子养阴明目,能促进修复病变的角膜,提高机体抗病能力。
6枸杞子+米:煮成粥后,加入一点白糖,能够治疗视力模糊及流泪的现象。

黄斑裂孔视力损失的主要原因有以下几点 ① 裂孔处无视网膜感光细胞。② 裂孔周围视网膜浅脱离。③ 裂孔周围囊样水肿。④ 裂孔周围视细胞不同程度变性。通过玻璃体切割手术松解裂孔前后方向以及切线方向的牵拉,从而消除病因;通过气体填充和生物因子使黄斑裂孔闭合,促使视网膜神经上皮复位,因而可以改善视力及视物变形等症状。对于采用不同手术方法治疗黄斑裂孔的疗效, 不同的研究结果不尽相同。Kelly(1991)等单纯使用玻璃体切割术(52例), 裂孔闭合率为58%, 视力提高2行以上者为42.3%, 2年后该作者的病例累积达170例, 此时的裂孔闭合率为73%, 视力提高2行以上者为55%。近年来研究发现, 在手术中使用自体血小板、自体血清、转化生长因子β2 (transforming growth factor β2, TGF-β2)、纤维蛋白原等填充于黄斑裂孔内,可增加裂孔处脉络膜视网膜粘连愈合,并有效地提高视力。文献报道,使用玻璃体切割联合TGF-β2封闭黄斑裂孔的裂孔闭合率为91%~100%, 视力提高2行以上者83%~90.1%, 但也有术者未能重复出相同结果,并发现术后眼压升高反应明显。最近Thompson 等报导,使用TGF-β2与安慰剂对照比较,二者在黄斑裂孔的解剖复位与视力改善方面并无显著差异。Gaudric(1995)等首先报导使用自体浓缩血小板封闭黄斑裂孔, 并用单纯玻璃体切割作对照(各20例), 结果血小板组裂孔闭合率为95%, 视力提高2行以上者为85%, 而单纯玻璃体切割组裂孔闭合率仅为65%。近年来随着手术技术的不断进步,越来越多的证据表明,单纯使用玻璃体切割联合内界膜剥除即可获得较高的手术成功率。Christensen等人[10]的一项随机对照临床试验结果表明,对于2期与3期特发性黄斑孔,内界膜剥除后黄斑孔封闭率显著高于不剥除内界膜组(2期黄斑孔,100%比55%,3期黄斑孔,91%比36%)。影响手术预后的因素有如下几点:① 裂孔是否闭合。 裂孔闭合差者视力恢复不满意。术后裂孔是否完全闭合, 可能与术中黄斑前玻璃体后皮质是否清除干净、裂孔周围的膜是否剥除、裂孔周围是否还有张力以及与患者术后头位保持有关。② 术后并发症的出现对视力恢复亦有影响, 如白内障形成, 发生医源孔时经巩膜冷冻后出现视网膜前增生膜等。③ 术中在黄斑孔区操作时注意避免对黄斑区视网膜组织的器械损伤。随着OCT技术的进展,人们对特发性黄斑孔预后的认识也不断加深。Inoue等人[11]使用频域OCT对53例术后黄斑裂孔闭合的患者进行检查,发现光感受器内节与外节的连接可能对黄斑孔术后视力恢复起重要作用。术后内外节间连接缺损越严重,视力预后越差。随着时间发展,某些患者内外节间的连接可以部分恢复,而在另外一些病人则持续存在。4

黄斑裂孔护理

1. 手术治疗后清淡饮食,注意眼部卫生,防止眼外伤,预防眼部疲劳,黄斑裂孔手术由于眼内填充气体的缘故,术后需俯卧位,俯卧持续时间取决于眼内填充的气体种类。一般为1-2周;

2. 出院后遵医嘱正确使用眼部用药,如有不适,及时就诊;

3. 定期复查,如出现眼胀、眼痛等不适,随时就诊;

4. 术后45天内,禁止坐飞机或高铁,禁止进入海拔高于2600米高地;

5. 若未决定是否手术,必须定期观察。一般以三月为宜。

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