寰枢椎脱位饮食保健
宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。

寰枢椎脱位可能因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而压迫上颈髓，病人可突然出现硬瘫，甚至呼吸肌瘫痪而死亡，需及时诊断治疗。

1﹒术前护理
（1）心理护理：通常，患者和家属对脊柱手术缺乏一定的了解，大多会存在紧张、焦虑和恐惧不安等不良情绪。首先要建立良好的护患关系，取得患者的信任，帮助患者了解病情，使患者配合医护人员做好各项必要的检查和治疗。耐心讲解手术前后的注意事项、术后可能出现的不适及减轻不适的方法。
（2）口腔护理：手术为口咽入路，术前口腔准备十分重要。术前常规请相关科室检查，术前1周对患者的牙石、龋齿进行对症处理；指导患者进食温凉软食，禁食烫食及粗糙食物，避免损伤口腔黏膜。术前7天用1 ∶5000 洗必泰溶液或生理盐水100ml 加庆大霉素8万U 漱口，每天4次，使用有效的抗生素，术前3天给予甲硝唑片口服，每次0.4g，每天3次。复方呋喃西林滴鼻液滴鼻。术晨留置胃管，指导并鼓励患者做有效咳嗽和深呼吸运动。
（3）术前训练：防止废用综合征的发生，对肢体功能障碍者被动活动四肢，每天4～6次，每次20～30分钟，包括肢体屈、伸、收、展、旋转及手的抓握动作。术前需有创气管切开，训练患者床上进食、大小便，教患者用手势、表情、肢体语言进行沟通，了解患者的需求及想表达的内容，便于治疗、护理。方法，患者侧卧，训练患者卧床吞咽水、食物。
（4）颅骨牵引的护理：注意保持牵引的位置、方向和重量安全有效、枕下支架无阻力。防止颅钉松动，发现异常及时报告医生。保持牵引眼干燥，每日用盐水和酒精棉签清洁牵引孔周围皮肤并保持头面部清洁。翻身时应一人手扶头颈，一人手托肩背，注意轴向翻身，脊柱不可过旋。骶尾部垫水垫，定时按摩，防止褥疮，随时了解观察患者的不良感受，及时处理。牵引重量5～6kg，维持牵引重量一般2～3kg；保持有效牵引，牵引松动的螺栓要及时旋紧。用75%乙醇纱条包绕针眼部位，每天更换1次；用消毒液喷酒牵引针道口，每天3次，防止针道感染；协助患者翻身，每2～3小时1次。翻身时保持头与牵引弓、颈、躯干三点一线。
（5）完善术前准备：纠正营养不良状况，给予胃肠外静脉营养疗法。吸烟可增加呼吸道分泌物引起咳嗽，加重术后伤口疼痛，延缓伤口愈合，且此手术需行气管切开，吸烟会延长气管堵管时间，因此，对吸烟患者要劝其立即戒烟。术前1天配血、备皮及药敏试验。术前30分钟常规置胃管，留置尿管、肌内注射术前用药。床旁备无菌口腔护理盘、气管切开护理操作盘。
2.术后护理
（1）搬运及卧位（图4‐3）：术后搬运患者由手术医生负责其头、颈部，保持自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，要注意保持头、颈、躯干轴位，防止扭动，术后尽量避免搬动患者头颈部，以免造成或加重颈、延髓损伤。患者头下垫高度为5cm的枕头，颈部两侧置砂袋制动，严防头颈部突然转动，遵医嘱准确、及时使用脱水剂和少量激素，以减轻脊髓、颈部水肿，防止窒息。
图4‐3 脊柱、脊髓损伤的搬运方法示意图
（2）密切观察病情变化：①密切观察术后患者（尤其是术前有瘫痪者）有无呼吸困难等缺氧症状，并作如下准备：置抽吸装置于床旁，有痰时及时抽吸，保持呼吸道通畅，备气管切开包于床旁。②动态监测BP、P及SpO 2变化，持续2～3天。③手术的牵拉刺激，脊髓产生水肿，术后4～5天是水肿高峰期。术后4～5天注意四肢感觉运动的改变，并要与术前比较，重点预防脊髓创伤性水肿的发生，发现异常应及时报告并处理。④翻身时进行整体协调。
（3）观察局部渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管而窒息。①保持伤口内置负压引流装置通畅，以防术后肌肉创面渗血而致血肿；②观察颈部伤口敷料渗血及颈部肿胀情况。若伤口敷料渗血多，颈部逐渐肿胀，且负压引流装置引流量少，则很可能出现由于渗血导致肿胀，压迫脊髓、气管而窒息；③一旦发现肿胀明显且伴有气促、发绀等窒息前兆，立即报告医师，积极静脉用止血药及扩容，并作好血肿清除术的准备。
（4）呼吸道护理：①术中常规行气管切开，术后定时气管内吸痰，保持呼吸道通畅。严格无菌操作，防止呼吸道感染。手术当日即行雾化吸入，每天2次。雾化后行轴位翻身、拍背、排痰，每次吸痰时套管内加入生理盐水2～3ml，以湿化痰液，利于吸痰；②密切观察呼吸形态改变，脊髓受到的某种压力突然解除时，可出现不同程度水肿。脊髓损伤者尤其突出。深夜熟睡时，迷走神经兴奋性增高会加重呼吸肌麻痹症状，因此，夜间谨防呼吸骤停发生；③术后5～6天当口腔咽部切口愈合、痰液减少后，可先试行堵管1天，无呼吸困难后，在无菌操作下拔除气管导管。
（5）神经系统功能的观察：术后麻醉清醒后立即检查患者双手握力、双上肢及双下肢感觉运动功能，截瘫平面与术前进行对比，应警惕神经功能紊乱的发生。
（6）疼痛护理：评估患者疼痛的程度。为患者提供舒适安静的环境。帮助患者调整舒适的体位。术后禁止头部前屈，平卧位颈下垫薄枕，使头部处于过伸位。翻身时保持头颈、躯干一致，不可自行翻身。遵医嘱给止痛药到术后3天。
（7）口腔护理：切口位于口腔，术后预防口腔感染非常重要。上颈椎经口入路手术最易出现的术后并发症是经口的医源性感染，需特别加强口腔的护理。及时吸出口腔内分泌物及残存物，吸引时压力不可过大，用生理盐水行口腔护理，每天口腔护理4次。雾化吸入，每天2次，连续7天。在呼吸平稳的情况下应尽早拔管，以减轻吞咽困难，同时患者可更多吞咽唾液而保持伤口干净。预防伤口炎症、水肿。每日数次向鼻腔内滴入复方呋喃西林滴鼻液，防止呼吸道逆行感染。
（8）预防褥疮：加强皮肤护理，避免发生褥疮，术后平卧6小时后每2小时轴位翻身1次，注意带颈围保护颈椎，防止颈部过伸、过屈、旋转，导致手术失败。翻身后在肩背臀处垫枕，使患者感觉舒适。
（9）功能锻炼：骨科患者的康复与功能锻炼关系密切，患者术后第2天开始进行床上四肢手部的功能锻炼，以增强肌力，术后10天戴颈围，于床上坐起活动，逐渐床边活动，至自己行走，指导患者活动量由小到大，循序渐进。
（10）饮食护理：①术后当天禁食，以后根据颈部肿胀、喉部舒适程度、呼吸道分泌物量来决定进食时间与种类（由进食流质→半流质→软食）；②饮水、进食速度宜慢且均匀；③术后鼻饲流质可防止存留食物摩擦伤口引起疼痛或感染，并保持伤口清洁。胃管内注入流质，维持鼻饲1周以上至伤口愈合；④少量多餐，每次鼻饲前需抽取胃液，了解有无应激性溃疡的发生，以及胃管的位置。每次注食量200ml，每天6次，温度在38℃左右。