1.前鼻镜检查少数病例可发现新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽组织状。
2.鼻咽镜检查对诊断极为重要。
3.病理检查（1）活检可采取经鼻腔径路或经口腔径路。活检如为阴性，对仍觉可疑者需反复行之，并密切随诊。（2）颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞学穿刺涂片检查若颈侧淋巴结肿大，且质硬者，应作颈淋巴结穿刺涂片检查。若鼻咽部无明显可疑病变，须考虑淋巴结摘除活检。（3）鼻咽脱落细胞学诊断取材恰当，即时固定，染色和检查，可补充活检之不足。以下情况较适合本检查：治疗过程中定期检查以动态观察疗效；对于隐性癌者，可在多个部位分别取材送检；用于群体性普查。（4）细针抽吸细胞学（FNA）检查FNA对转移性鼻咽癌的诊断是非常有价值的，如颈部淋巴结受累，用此方法可以对原发肿瘤进行评估。它具有安全、简便、结果快速、可靠等优点。
4.CT扫描CT扫描有较高的分辨率，不仅能显示鼻咽部表层结构的改变，还能显示鼻咽癌向周围结构及咽旁间隙浸润的情况，对颅底骨质及向颅内侵犯情况亦显示较清晰、准确。
5.磁共振（MRI）检查MRI对软组织的分辨率比CT高。MRI检查可以确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。对放疗后复发的鼻咽癌，MRI有独到的作用。它可以鉴别放疗后组织纤维化和复发的肿瘤。复发肿瘤呈不规则的块状，可同时伴有邻近骨或（和）软组织结构的侵犯以及淋巴结肿大。放疗后的纤维化呈局限性增厚的块状或局限性的不规则的斑片状结构，与邻近组织的分界不清。在T1加权像上，复发的肿瘤和纤维化组织多呈低信号；在T2加权像上，复发肿瘤为高信号，而纤维组织呈低信号。6.EB病毒壳抗原-IgA抗体检测鼻咽癌患者血清中以EB病毒壳抗原-IgA抗体（VCA-IgA抗体）升高最为显著。目前国内广泛应用的是免疫酶法。
1、鼻咽部淋巴肉瘤
淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。
2、增生性病变
鼻咽顶壁，顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是粘膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿，当结节表面的粘膜出现粗糙，糜烂，溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。
3、鼻咽部结核，患者多有肺结核病史，除鼻阻，涕血外，还有低热，盗汗，消瘦等症，检查见鼻部溃疡，水肿，颜色较淡；分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。
4、咽粘膜炎症 表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。
5、过敏性鼻炎 鼻咽粘膜苍白，光滑呈水肿样。
6、萎缩性鼻炎 鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。
（一）鼻咽壁增厚或软组织肿物
1﹒早期
咽隐窝变浅、闭塞（图3‐2‐4‐2、3），咽侧壁增厚，失去正常对称的外观（图3‐2‐4‐4a，b，c）。
图3‐2‐4‐2 鼻咽低分化鳞癌
增强CT，示右侧咽隐窝及右侧壁软组织增厚，呈均匀明显强化，咽隐窝闭塞
图3‐2‐4‐3 鼻咽低分化鳞癌
横轴T2WI，左侧咽隐窝及右侧壁粘膜增厚，呈高信号，咽隐窝闭塞
2﹒中晚期
CT表现为较均匀的软组织密度肿物突入鼻咽腔，致鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞。肿物与周围组织分界不清（图3‐2‐4‐5）。增强扫描肿物可呈轻或中度强化。MRI表现为在T1WI上呈中低信号，在T2WI上呈较高信号（图3‐2‐4‐6a，b）。
（二）侵犯周围结构
1﹒肿瘤向前播散到鼻腔、鼻窦，可引起鼻窦炎症。侵犯翼腭窝表现为局部正常的脂肪消失、翼
a
图3‐2‐4‐4 鼻咽低分化鳞癌
a．横轴增强CT；b．冠状增强CT，示右侧壁、后壁软组织增厚，呈均匀明显强化，咽隐窝闭塞
b
图3‐2‐4‐5 鼻咽低分化鳞癌
CT，示鼻咽后壁、左侧壁肿块，向前侵及左侧后鼻孔、翼突，向外侧侵及咽旁间隙、翼内、外肌，向后侵及头长肌及左侧颈动脉间隙
腭窝扩大或周围骨质破坏（图3‐2‐4‐7a，b）。从翼腭窝经圆孔进入前颅窝近海绵窦区，经翼管进入中颅窝颅内，自眶尖再经眶上裂进入颅内（图3‐2‐4‐8a，b），亦可经蝶腭孔进入鼻腔，经翼下颌裂进入颞下窝。
2﹒向外方播散侵犯咽旁间隙，再侵犯咀嚼肌间隙，可以沿下颌神经周围浸润，进而侵犯颅内。
3﹒向后播散侵犯咽后间隙及椎前间隙，偶可见椎体破坏。尤其需注意肿瘤是否侵犯颈动脉鞘、颈静脉孔及邻近的舌下神经管。
4﹒向下播散可侵犯口咽及软腭。
5﹒向上直接侵犯颅底，颅内侵犯常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等。
（三）颈部淋巴结转移（cervical lymph node metastasis）
1﹒咽后组淋巴结外组是鼻咽癌的首站转移淋巴结（图3‐2‐4‐9），其它常见转移部位为颈静脉链周围及颈后三角区。
2﹒约70%的颈部转移淋巴结边缘规则，内部大多密度均匀，呈轻、中度强化。
a
图3‐2‐4‐6 鼻咽低分化鳞癌
a．横轴T1WI，示肿块充满鼻咽，呈不均匀低信号；b．冠状抑脂增强，示肿块明显强化，向上侵及右侧海绵窦
b
a
图3‐2‐4‐7 鼻咽低分化鳞癌
a．横轴增强CT，示肿块侵及左侧翼腭窝（↑）；b．冠状增强CT，示肿块通过与翼腭窝相连的眶下裂（↑）向眶尖浸润，通过翼上颌裂侵及颞下窝（）
b
a
图3‐2‐4‐8 鼻咽低分化鳞癌
a．横轴增强CT，示肿块侵及左侧翼腭窝、海绵窦；b．冠状增强CT，示肿块通过与翼腭窝相连的管道侵入左侧颞下窝、眶尖、海绵窦
b
3﹒边缘不规则强化、内部低密度坏死是典型鳞癌转移淋巴结的征象。
