1.实验室检查常有白细胞尿，血尿少见。尿细菌培养绝大部分均呈阳性，以大肠埃希菌、变形杆菌最为常见，亦可见耐青霉素的金黄色葡萄球菌晨尿离心，沉渣涂片可见泡沫细胞，其阳性率达80%以上；如在一张切

1.实验室检查常有白细胞尿，血尿少见。尿细菌培养绝大部分均呈阳性，以大肠埃希菌、变形杆菌最为常见，亦可见耐青霉素的金黄色葡萄球菌晨尿离心，沉渣涂片可见泡沫细胞，其阳性率达80%以上；如在一张切片上看到5个以上的泡沫细胞，一般可诊断本病。血液检查常见贫血、白细胞计数增加和血沉加快。2.KUB（肾-输尿管-膀胱）摄影可见单侧肾影增大，IVP可见无功能肾、肾结石或输尿管结石、肾盏畸形、囊性病变或肿块内空洞。3.CT扫描检查可显示肾内多个结节状或较大肿块样低密度病灶，并可见肾盂或集合管系统的结石和钙化灶；也可表现为肾一极增大变形或局限性肾肿块，等密度或略高密度，但增强后强化不明显；有时可侵犯肾周间隙和腰大肌。4.磁共振（MRI）和B超检查也有助于诊断，B超检查可见肾脏增大，肾内见液性暗区。

任何年龄均可患本病，但50～70岁最常见，女性及糖尿病患者多见，两侧肾脏受累机会一致。反复尿路感染的患者发现单侧肾脏增大，无功能或功能很差，伴有结石，有与肾癌难以鉴别的肿块时，应考虑到本病。大部分患者有季肋部疼痛、发热和寒战；体检可触及肾区的包块；高血压、血尿或肝大是少见的表现。
尿常规检查可见脓细胞和蛋白。血常规检查可见贫血。半数患者有肝功能异常。46%的患者可出现持续的菌尿。最常见的致病菌是变形杆菌和大肠埃希菌。厌氧菌培养可能阳性。部分患者为混合感染，尿培养阴性的患者，其手术标本的组织细菌培养可为阳性。
B 超显示全肾增大，多发的、混有液体回声的低回声团块取代了正常的肾结构。局灶型病例可见肾实性占位。可见肾和输尿管结石。泌尿系平片和静脉尿路造影表现为单侧肾影增大，肾影内有钙化，肾盂内有结石影，结石通常较大；少数患肾无功能或显影延迟，有肾积水。逆行肾盂造影可以显示梗阻部位，可见肾盂肾盏扩张及不规则的充盈缺损。CT对诊断黄色肉芽肿性肾盂肾炎很有价值，提高了术前的诊断率。CT 扫描可见肾形大包块，肾盂紧密地包围着中心的钙化区域，肾实质内可见多发的液体占位，实际上是扩张的肾盏和脓腔。增强扫描时，由于肉芽组织内有大量血管，病灶内的脓腔壁明显强化。脓腔本身不增强，这与肿瘤和其他炎症病灶不同。
没有结石的局灶性黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断比较困难，难与肾细胞癌鉴别，有时也与肾盂癌、肾盂鳞状细胞癌混淆，常导致术前的误诊。

（一）X 线平片
弥漫型肾脏普遍性增大，肾轮廓模糊不清，常伴有肾结石。局限型肾脏局部肿块隆起，并发肾结石少。
（二）排泄性尿路造影
弥漫型可见肾盂肾盏呈球形或棒状变形，或因肾实质破坏并纤维化，肾功能受损，致肾盂肾盏显影不良或不显影（图2‐2‐19a）。局限型可见肾盂肾盏有不同程度的受压改变，肾功能无明显受损（图2‐2‐20a）。
（三）逆行肾盂造影
弥漫型可见肾盂肾盏不同程度扩张，边缘较模糊或不光整，小盏颈部或肾盂输尿管交界处可变狭窄。
（四）肾动脉造影
弥漫型可见肾动脉主干变细，分支展开，肿块内无血管或血管稀少，而周围血管细长或不充盈，肾实质期出现多数透明区，如尚未形成空洞，则可见肾内有深染色的结节影。局限型显示病变缺血或多血。
图2‐2‐19 左侧弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎
a．IVU 示左肾不均匀增大，轮廓部分模糊不清，肾盂肾盏可见不全的鹿角形及点块状结石（箭头），肾功能严重受损，左腰大肌外缘模糊；b．CT 平扫见肾实质及肾盂肾盏有多发囊状低密度占位，壁厚薄不均，并多发结石；c．CT 增强扫描显示囊腔壁强化，并肾盂肾盏多发结石及左侧皮肤瘘管形成（箭头）
（五）超声
病肾显示增大，轮廓较模糊不规则，肾实质可探及大小不等、境界欠清的低回声实质性团块或坏死腔，并可见大小不等的光团及暗区。
（六）ECT
可提示肾功能不同程度受损和尿路梗阻的情况。
（七）CT
1．弥漫型
肾脏常增大，轮廓不规整，肾盂难于分辨，肾窦脂肪减少，为纤维组织所代替，79%并发肾结石，常可见不全的鹿角形结石或肾盏、输尿管上端结石。肾实质为多个囊状低密度占位所取代，代表病变的坏死腔或扩张的肾盏，CT值为－15～＋30Hu，这取决于脂类和脓液成分的比例。注射造影剂后，病灶的边缘因炎症环或被压缩的正常肾实质而显示强化，坏死区无强化，肾实质明显不均一变薄，肾的收集系统扩张积液，肾功能明显减退或完全消失。另一重要CT 表现是肾周筋膜（Gerota＇s 筋膜）因炎症浸润而增厚粘连，炎症可向肾周组织广泛延伸，如病侧腰大肌粘连或形成脓肿，累及肝、脾、结肠、腔静脉、十二指肠等，皮肤瘘管形成（图2‐2‐19b，c）。
2．局限型
多见于妇女和儿童，显示肾实质局灶性囊状肿块，混杂的低密度。注射造影剂后，可见脓肿壁的强化，坏死区无强化，病变常毗邻有结石狭窄的肾盏部位。可穿破肾包膜，引起肾筋膜及腰大肌的炎症性粘连增厚（图2‐2‐20b）。
3．极少数XGP 合并肾癌
肾癌来源可能为鳞状化生的移行上皮，常造成诊断困难或误诊。CT上除黄色肉芽肿性肾炎的表现外，还有肾癌的表现，即囊状占位的腔壁有较大不规则的结节或较厚的壁，强化较明显，肾门及腹主动脉旁有淋巴结转移（图2‐2‐21）。
（八）MRI
病肾增大，轮廓不规则，肾实质可见单个或多个形态不一的囊状占位的异常信号区。T1加权像为混杂中低信号，边界模糊不整，T2加权像为不均匀的高信号。注射Gd‐DTPA 后，仅见腔壁不规则强化。常伴有肾周围组织的炎症、肾结石和肾盂积液的MRI 表现。