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颅内血肿

1.硬脑膜外血肿CT检查,若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影,可有助于确诊。CT检查还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并
1.硬脑膜外血肿CT检查,若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影,可有助于确诊。CT检查还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。2.硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。是颅内血肿中最常见者,常呈多发性或与别种血肿合并发生。(1)急性硬脑膜下血肿CT检查  颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影,可有助于确诊。(2)慢性硬膜下血肿CT检查  如发现颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像,可有助于确诊;少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度,与血肿腔内的凝血机制和病程有关,还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。3.脑内血肿CT检查,在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影,有助于确诊,同时亦可见血肿周围的低密度水肿区。4.脑室内出血与血肿CT检查,如发现脑室扩大,脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影,有助于确诊。5.迟发性颅内血肿指颅脑损伤后首次CT检查时无血肿,而在以后的CT检查中发现了血肿,或在原无血肿的部位发现了新的血肿,此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。确诊须依靠多次CT检查的对比。

多数急性硬膜下血肿CT和MRI表现典型,容易诊断。对于等密度硬膜下血肿需仔细观察,以免漏诊。下列征象可提示诊断:病变侧皮髓质界面移位、皮质表面至颅骨内板的距离较对侧增加,同侧脑室受压,中线向对侧移位。如仍难以明确诊断,可行CT增强扫描,必要时行MRI检查。其他各期硬膜下血肿的CT和MRI表现典型,一般易于诊断。
对于两侧较小的慢性硬膜下血肿应注意与蛛网膜下腔扩大相鉴别,后者无占位效应,脑回无受压。低密度的慢性硬膜下血肿需与硬膜下水瘤进行鉴别,后者CT表现为颅骨内板下方新月形低密度区,近似于脑脊液密度,MRI信号与脑脊液相似。
急性硬膜下血肿,CT和MRI显示效果均良好。慢性硬膜下血肿,CT有时显示为等密度,会给诊断带来困难。MRI多序列成像能显示血肿的异常信号,特别是双侧等密度硬膜下血肿,MRI更具有独特的优点。

1﹒多位于受力点或对冲部位脑表面,额颞叶多见。常伴严重的脑挫裂伤。
2﹒CT 为境界清楚的高信号。随血肿的吸收密度逐渐减低,边界趋于模糊。
3﹒MRI 上血肿信号变化同高血压性脑出血。

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