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重金属中毒性肾病

1.实验室检查(1)尿液检查 以蛋白尿,即低分子蛋白尿为主,可有血尿、血红蛋白尿及管型尿,尿酶升高如NAG,尿微量蛋白如RBP、α1-MG、β2-MG升高,尿钙、尿磷升高,尿糖阳性,氨基酸尿,
1.实验室检查(1)尿液检查 以蛋白尿,即低分子蛋白尿为主,可有血尿、血红蛋白尿及管型尿,尿酶升高如NAG,尿微量蛋白如RBP、α1-MG、β2-MG升高,尿钙、尿磷升高,尿糖阳性,氨基酸尿,尿液呈碱性。(2)肾功能检查 内生肌酐清除率降低,血尿素氮、肌酐、尿酸升高,核素肾图常呈抛物线型肾图,GFR下降。(3)生化检查 可有低血钾、酸中毒、高尿钙、高尿磷,血SGPT升高,黄疸指数升高等。(4)各种重金属含量的测定 有条件者作尿铝、尿镉、尿金等测定,以明确重金属中毒的种类和含量。2.其他辅助检查(1)影像检查 X线或B超检查可发现肾钙化、肾结石。(2)肾活检 ①由直接毒性作用和肾缺血性肾小管损伤,引起急性肾小管坏死时,光镜显示近端小管上皮细胞变性、坏死,管腔扩张,小管周围的间质充血、水肿、炎细胞浸润。②慢性间质性肾炎时,可见肾间质大量淋巴细胞及浆细胞浸润,间质纤维化,肾小管扩张或萎缩;严重者整个肾脏弥漫纤维化;肾血管及肾小球皆受累。③出现肾病综合征时,光镜可见膜性或增生性肾小球改变,电镜下基底膜增厚或系膜表面有电子致密物沉积,免疫荧光提示IgG、IgM、C3颗粒状在系膜或毛细血管壁沉积。

有重金属接触史,临床上出现尿检异常、肾功能的改变、尿糖阳性、氨基酸尿,尿钙、尿磷升高及有关重金属中毒的肾外表现,测定尿中某种重金属的含量超过正常值,即可诊断。

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