1.尿常规检查 可查见红细胞。
2.尿脱落细胞检查 诊断正确率60%～70%，应用流式细胞仪(FCM)可以更敏感地发现肿瘤细胞。
3.影像学检查
(1)静脉尿路造影：输尿管有偏心性或中心性充盈缺损，表面毛糙不齐、凹凸不平，形状不整或呈长圆形;病灶处输尿管轮廓消失;梗阻上方有不同程度积水，肾功能减退;肿瘤下方呈杯口状扩张。
(2)逆行造影：如阻塞完全，逆行造影表现与静脉尿路造影相仿，阻塞端尖削，边缘不齐或呈杯口状，杯口边缘毛糙、不对称。逆行造影显示癌肿下方输尿管扩大呈“高脚杯”状，对确诊有重要意义。
(3)CT检查：早期小肿瘤<1 cm时难以发现，但可观察到肾盂积水及周围组织浸润和淋巴结转移情况。
(4)MRI：在肿瘤分期上较CT准确。对诊断不清的梗阻性肿瘤诊断有帮助。
(5)肾动脉造影：上段输尿管的癌肿，偶可见肾盂、输尿管动脉增粗，伸向肿瘤区，有时还可见纤细的肿瘤血管。并发肾盂积水时，肾内动脉拉直且分开。
(6)B超：一般只能发现肾盂积水和较大的转移灶。有时可见肿瘤为中等回声或稍低回声，其上方输尿管扩张。
4.器械检查
(1)膀胱镜：可见患侧输尿管口喷血尿，因为20%的患者合并膀胱癌，故必须观察膀胱内有无肿瘤。并可做逆行造影检查，也可用带刷输尿管导管取组织做病理学检查，诊断阳性率达90%。
(2)输尿管镜：可直接到达肿瘤部位，观察肿瘤形态、大小并取活检，86%～92%的患者可以确诊。
1﹒输尿管结石 输尿管阴性结石可出现血尿、输尿管扩张、积水，充盈缺损，容易误诊。但输尿管结石多见于20～40岁的青壮年农民，常为镜下、疼痛后血尿。结石移动时有典型的肾绞痛。逆行尿路造影结石部的输尿管壁无扩张，而肿瘤病变部位的输尿管边缘消失，肿瘤下方输尿管呈杯口状扩张。CT显示为高密度影。
2﹒输尿管息肉 多见于20～40岁的青壮年农民，反复发作的肾区疼痛，但常无出血。造影见长条形、狭窄的充盈缺损，多在2cm以上。部位多在输尿管上1／3。尿液脱落细胞检查，反复找癌细胞为阴性。
3﹒输尿管内血块 各种原因在输尿管内形成的血块，尿路造影后可显示充盈缺损，需要鉴别。输尿管血块往往有原发疾病的病因和症状。血块的形状、部位，在不同时间造影检查时，随体位而改变，而肿瘤基本上是固定的。
4﹒输尿管狭窄 输尿管狭窄往往有手术、外伤及其他病史。尿路造影狭窄以上的部位扩张、积水，但无充盈缺损。逆行尿路造影可清楚显示梗阻的部位。
5﹒膀胱癌 也往往表现为间隙性肉眼全程血尿，但常伴有排尿困难。静脉尿路造影提示输尿管一般无积水征象，如肿瘤侵犯患侧输尿管开口，则输尿管有积水。膀胱镜检查可见膀胱内有肿瘤。
本病在基层难于诊断
1﹒MRI及MRU表现
诊断原发性输尿管肿瘤的直接影像征象是显示输尿管梗阻水平的软组织占位和不规则的输尿管管壁增厚。受累侧输尿管不同程度扩张积水是其主要的间接征象。MRI采用重T2加权的磁共振尿路造影（MRU）对诊断输尿管肿瘤继发性梗阻具有很高的价值，无须造影剂也无须依赖肾功能的情况下，就能清晰显示输尿管积水梗阻的部位，肾盂积水、输尿管扩张，远段不规则狭窄的程度和范围，结合MRI能明确输尿管积水梗阻的原因。有文献提出通过MRU确定梗阻平面后，再用传统薄层T2WI局部细扫，可更清晰、完整地显示瘤体的位置、性质和范围。据病理描述，输尿管肿瘤生长基本有三种形态：局部膨胀、浸润性生长形成输尿管内、外的结节或肿块，以蒂与输尿管壁相连的息肉样肿物，沿输尿管壁内浸润性生长使管壁增厚。前两者较为多见。肿瘤在管腔内呈结节状、分叶状、不规则形充盈缺损，病灶部位输尿管迂曲，管壁不规则，可呈锯齿状改变。浸润性生长的肿瘤管壁增厚水肿，输尿管与周围组织界限不清，呈团块状。大部分肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为等、高信号，抑脂后为不均匀的高信号。MR动态增强显示输尿管血供不很丰富，有轻至中等强化，肿瘤实质增强较为均匀，部分瘤体周边可有延迟强化。输尿管内肿瘤较为巨大时需要和腹膜后等外在性肿瘤相鉴别，少数浸润性生长的肿瘤可均匀侵犯输尿管壁，需与输尿管良性狭窄相鉴别。
2﹒CT表现
CT诊断的直接依据为大小不等、密度不均、形态不规则的软组织肿块影，大的病灶内有不规则低密度坏死区，增强扫描肿块呈不均匀强化，CT值达37～38Hu，延迟增强输尿管内有不规则的充盈缺损区。患侧肾皮质变薄，肾轮廓增大，输尿管上端扩张，可见输尿管截断，其内有软组织肿块充填。肿瘤侵犯管壁，表现为管壁不规则增厚，管腔偏心性狭窄。螺旋CT三维多平面重建能与排泄性静脉肾盂造影相媲美，对肿瘤明确诊断和分期具有重要意义（图3‐7‐8‐1～3‐7‐8‐7）。
图3‐7‐8‐1 左输尿管下端肿瘤
A～C﹒平扫T1WI、T2WI；D、E﹒MRU。左输尿管下端不规则形软组织肿块，累及膀胱壁，MRU左输尿管下端狭窄，以上输尿管及肾盂、肾盏扩张（↑）
图3‐7‐8‐2 左输尿管上段肿瘤
A、B﹒CT平扫和增强扫描：左输尿管上段增粗，呈软组织密度影，增强扫描输尿管内见强化结节（↑）；C﹒IVP：左侧输尿管上段杯口状梗阻，边缘毛糙，以上输尿管及肾盂、肾盏积水扩张（↑）；D﹒平扫T2WI：左侧输尿管上段内软组织信号结节梗阻（↑）；E、F﹒MRU：左侧输尿管上段杯口状梗阻，内见结节状充盈缺损，其上方输尿管及肾盂、肾盏扩张（↑）
图3‐7‐8‐3 左输尿管息肉
A、B﹒T2WI；C、D﹒MRU。左侧肾盂、肾盏及输尿管上段扩张，输尿管上段内见小结节状、条状低信号影（↑），中下段输尿管未见显示
图3‐7‐8‐4 右输尿管中段尿路上皮癌
A～C﹒MR平扫冠状位、轴位和矢状位T2WI示右侧输尿管中段壁增厚，形成软组织肿块，与输尿管走行一致（↑），致输尿管梗阻，梗阻端不规则，输尿管上段及右肾积水；D﹒MRU示右侧输尿管中段不规则形梗阻，输尿管上段及右肾积水；E、F﹒冠状位动态增强扫描皮质期和实质期示输尿管肿瘤进行性强化，实质期强化明显，形态不规则（↑）
图3‐7‐8‐5 右输尿管低级别尿路上皮癌
A﹒IVP示右肾集合系统与肾盂输尿管未见显影。B、C﹒MR平扫冠状位及矢状位T2WI示右侧输尿管中下段纵行稍高信号肿块，与输尿管走行一致（↑），致输尿管梗阻，输尿管上段及右肾重度积水。D﹒平扫轴位抑脂T1WI示右侧输尿管肿瘤呈等信号，下端达输尿管口并呈结节状突向膀胱腔内（↑）。E﹒手术标本：扩张的输尿管，黏膜皱襞粗大。F﹒病理切片：输尿管低级别尿路上皮癌。上皮细胞层次显著增多拥挤，核大小轻度不一，排列紊乱（HE×400）
图3‐7‐8‐6 右侧输尿管肿瘤
A、B﹒T2WI：右侧输尿管中下段管壁增厚，形成梭形软组织信号肿块，其上端输尿管扩张（↑）；C、D﹒MRU：右侧肾盂、肾盏及输尿管上段扩张积水，输尿管中下段未见显示（↑）
图3‐7‐8‐7 右输尿管下段肿瘤
A﹒MR平扫冠状位见盆腔右侧纵行条状软组织信号（箭头）。B、C﹒多角度MRU见右侧输尿管下段梗阻，梗阻端不规则。右侧输尿管中上段及肾盂、肾盏明显扩张积水（↑）
