1.实验室检查在疾病活动期，血沉多增快，白细胞计数正常或稍多，常有轻度贫血，脓液培养在未经治疗者，结核菌阳性率为70%左右，滑液培养阳性率为40%左右，聚合酶链反应（PCR）技术的应用对骨关节结核的诊断有很大帮助。病理检查常发现典型病变。2.其他辅助检查（1）X线检查 单纯性滑膜结核在X线片上表现为骨质疏松与软组织肿胀阴影，单纯性骨结核则表现为囊性溶骨性改变或毛玻璃样改变，其间死骨并不多见。发展至全关节结核时则表现为进行性关节间隙变窄及不对称，并可看到边缘性骨破坏。随着病变发展，骨破坏加剧，软骨下骨皮质消失，至后期，踝关节毁损明显，但极少发生骨性强直。除非有继发感染存在，一般不会出现骨硬化表现。（2）CT检查 在单纯性滑膜结核可以看到关节腔内积液，积液大都在踝关节的前方与后方跟腱的两侧；单纯性骨结核可以在相应部位有溶骨性改变，死骨形成及病灶附近的寒性脓肿。（3）MRI检查 可早期发现病变，表现为骨松质炎性浸润异常阴影，通常在关节的两侧骨端均有相似的变化。
本病应与类风湿关节炎，色素绒毛结节性滑膜炎，踝扭伤，慢性骨髓炎和大骨节病等鉴别。
1．X线表现
X线平片是诊断踝关节结核的主要检查方法。
（1）活动期：
软组织肿胀，关节囊膨隆，常在关节囊后方形成脓肿，位于跟骨上缘，压迫关节后脂肪块。脓液穿破关节囊，向上下蔓延，极易破入胫后腱鞘，向下蔓延至足底。随后骨性关节面破坏，胫腓联合分离，胫腓骨下端出现骨膜反应，踝关节间隙增宽，距骨滑移。
（2）修复期：
软组织肿逐渐消退，但关节囊仍有膨隆，边缘清楚。手术中常发现关节囊肥厚。关节间隙狭窄，关节面逐渐变为硬化。关节边缘韧带附着部位可出现骨质增生。骨结构变为清晰。均表示病变好转进入修复阶段（图12-4-7）。
图12-4-7 踝关节结核
踝关节正侧位片显示胫骨远端关节面下类圆形低密度区，边界清楚,侵及骺板软骨
图12-4-8 踝关节结核
踝关节T1WI（A）矢状、冠状位（B）扫描，T2WI（C）矢状位扫描，显示胫骨远端长T1、长T2骨质破坏区，胫骨后方软组织受累，有高信号
（3）晚期：
关节面硬化，关节软组织肿胀消失层次清楚。骨小梁粗大紊乱，或发生骨性强直，或关节广泛破坏，形成不规则腔隙，周围硬化。其中仍可有潜在活动病变，在一定条件下仍可复发。
2．CT
CT扫描可显示关节积液、胫腓联合分离、骨质破坏和死骨。
3．MRI
MR成像对观察踝关节结核的大体病理解剖有较高的诊断价值。MRI可显示关节软组织水肿、关节积脓及骨髓变化，T1加权像呈低信号强度，T2加权像呈高信号强度。特别是MRI在显示肌腱、腱鞘和关节周围韧带的损害，是X线、CT不可比拟的。Gd-DTPA强化后，对结核病的修复和活动病灶显示最佳（图12-4-8）。
