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胆道感染

1.急性胆囊炎
(1)实验室检查:85%的病人有轻度白细胞升高(1.2~1.5×109/L)。血清转氨酶升高,AKP升高较常见,1/2病人有血清胆红素升高,1/3病人血清淀粉酶升高。
(2)影像学检查
1.急性胆囊炎
(1)实验室检查:85%的病人有轻度白细胞升高(1.2~1.5×109/L)。血清转氨酶升高,AKP升高较常见,1/2病人有血清胆红素升高,1/3病人血清淀粉酶升高。
(2)影像学检查:B超检查,可显示胆囊增大,囊壁增厚甚至有“双边”征,以及胆囊内结石光团,其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%~90%。
此外,如Tc-EHIDA检查,急性胆囊炎由于胆囊管梗阻,胆囊不显影,其敏感性几乎达100%;反之,如有胆囊显影,5%的病人可排除急性胆囊炎。
急性非结石性胆囊炎
2.慢性胆囊炎
B超检查:可显示胆囊缩小,胆囊壁增厚,排空机能减退或消失。如显出结石影更有助于诊断。口服胆囊造影表现为胆囊显影淡薄或不显影,收缩功能减低。如比剂量法胆囊造影仍不显影,则可明确诊断。但需与消化性溃疡、胃炎等鉴别,纤维胃镜检查、上消化道钡餐检查有助于鉴别诊断。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎的检查
(1)实验室检查:白细胞计数升高,多>20×109/L,中性粒细胞升高,胞浆内可出现中毒颗粒。血小板计数降低,最低可达(10~20)×109/L,表示预后严重;凝血酶原时间延长,肝功能有不同程度受损。肾功能受损、低氧血症、失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见,特别是在老年人和合并休克者。
(2)影像学检查:以B超最为实用,可在床旁进行,能及时了解胆道梗阻的部位和病变性质,以及肝内外胆管扩张等情况,对诊断很有帮助。如病人情况允许,必要时可行CT检查。
1.急性胆囊炎:应注意与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、结肠肝曲癌或憩室穿孔,以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。
2.慢性胆囊炎:需与消化性溃疡、胃炎等鉴别。

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