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肠系膜血管缺血性疾病

1.血清学检查多数患者外周血白细胞增多,(10~30)×10/L,血沉增快20~100mm/L,可出现血清转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高,腹水淀粉酶增高及代谢性酸中毒。代谢性酸中
1.血清学检查多数患者外周血白细胞增多,(10~30)×10/L,血沉增快20~100mm/L,可出现血清转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高,腹水淀粉酶增高及代谢性酸中毒。代谢性酸中毒以及血清乳酸水平升高可用来判定存在肠坏死,但这些常是疾病晚期的表现。2.腹部触诊肠腔出现指压征提示肠黏膜缺血,肠壁气肿或门静脉游离气体,是肠系膜静脉血栓形成所导致的肠梗死的特征性表现。3.腹部彩色多普勒超声检查腹部彩色多普勒超声检查,可见缺血肠断的血流明显少于正常,有助于确定缺血范围,可发现肠系膜静脉血栓。4.CT检查对于怀疑有肠系膜静脉血栓形成的病例,应选用计算机断层扫描(CT)。CT检查可以使绝大多数患者获得诊断,但对于早期门静脉内小的血栓的诊断准确性降低。CT可见肠系膜上静脉增宽,其中可见低密度信号,强化阶段可见周边强化,呈“牛眼征”。5.选择性肠系膜血管造影可以显示位于大的静脉内的血栓,或肠系上膜静脉显影延迟。6.磁共振成像对诊断肠系膜上静脉血栓形成具有较高的敏感性和特异性。7.诊断性腹腔穿刺肠系膜静脉血栓形成的患者可以有浆液血性腹水,这时诊断性腹腔穿刺可能会对诊断有所帮助。8.内镜超声检查可以发现肠系膜静脉血栓形成,但由于在检查中造成肠管扩张,最好用于无急性症状的患者。9.X线检查腹部平片多数早期可见局限性痉挛,随后见肠腔集气,病变肠段结肠袋消失,但无特征性;部分患者可见类似小肠Kerckring皱襞样的横嵴,后者为本病的特征性X线征象之一。

(一)肠系膜上动脉栓塞
起病急,早期表现为突发剧烈的腹部绞痛、恶心、呕吐频繁、腹泻。腹平软,可有轻压痛,肠鸣音活跃或正常。特点是严重的症状与轻微的体征不相称。全身改变也不明显,但如血管闭塞范围广泛,也可较早出现休克。随着肠坏死和腹膜炎的发展,腹胀渐趋明显,肠鸣音消失,出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。呕出暗红色血性液体,或出现血便;腹腔穿刺抽出液也为血性。血象多表现血液浓缩,白细胞计数在病程早期便可明显升高,常达20 ×109/L以上。
(二)肠系膜上动脉血栓形成
常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。表现为饱餐后腹痛,以致患者不敢进食而日渐消瘦,伴有慢性腹泻等肠道吸收不良的症状。当血栓形成突然引起急性完全性血管阻塞时,则表现与肠系膜上动脉栓塞相似。
(三)肠系膜上静脉血栓形成
发展较慢,多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐,但呕血和便血更为多见,腹胀和腹部压痛,肠鸣音减少。常有发热和白细胞计数增高。腹部X 线示受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气,晚期由于肠腔和腹腔内大量积液,平片显示腹部普遍密度增高。腹腔穿刺可抽出血性液体。选择性动脉造影对诊断有重要意义,早期可有助于鉴别血管栓塞、血栓形成或痉挛,并可同时给予血管扩张剂等治疗。

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