肝血管瘤缺乏特异性临床表现，影像学检查（如B超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。
1.B超检查
肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。
2.造影超声
对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。
3.螺旋增强CT
CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。
4.MRI检查
MRI检查T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”，这是血管瘤在MRI的特异性表现。
5.其他肝活检准确率低且可导致出血，肝动脉造影为有创检查，多无必要。全身正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。
海绵状血管瘤主要与肝内恶性肿瘤的鉴别。
1.肝细胞癌：一般有肝炎、肝硬变病史，AFP可为阳性，静脉增强扫描有助鉴别。
2.肝转移瘤：部分肝内转移瘤增强扫描可表现边缘强化，类似血管瘤早期表现，但延时扫描呈低密度可资鉴别。
3.肝脓肿：一般病变周围界限不清、模糊，脓肿周围可见低密度晕环，典型的病变周围强化，病变内气体存在。需结合临床表现。
1﹒超声
（1）肝血管内皮细胞瘤：
二维超声表现为肝内实质性肿块，病灶可单发，或多发，大小不一，边界清晰，包块周围可见低回声晕圈。内部回声多样，不均匀，以低回声多见。不均质回声中可以表现为中心低回声并散在强回声钙化点。彩色多普勒表现为血管扩张和血流信号增多（图3‐5‐10）。
（2）肝海绵状血管瘤：
瘤体根据内部回声大致可分为四型：强回声型、低回声型、无回声型和混合回声型，以强回声型多见。瘤体周边呈厚薄不均的回声增强，似浮雕状，边缘不规则、可呈毛刺状，清晰、锐利。①强回声型，肝内见圆形或椭圆形强回声光团，边缘锐利、清晰（图3‐5‐11），内部回声不均可见间隔呈细小管状或圆点状无回声区，筛网状。
图3‐5‐10 婴儿型血管内皮细胞瘤
a﹒肝内多个圆形稍低回声光团，内部回声不均；b﹒彩色多普勒显示光团内血流信号明显增强
图3‐5‐11 肝海绵状血管瘤（强回声型）
a﹒超声显示肝右叶内见稍强回声光团，边界不规则；b﹒超声示彩色血流不明显
②低回声型，瘤体一般较小，呈圆形或椭圆形，为较均匀的低回声区，外周有相对较厚的线状或血管壁样强回声环绕。③无回声型，边缘清晰、呈不规则强回声光带，内部见多个不规则无回声暗区，可有较薄之间隔及伸入其内的管道，后方伴有轻度回声增强。④混合型，瘤体较大，呈圆形或不规则形，边界较模糊或欠清晰，内部回声强弱不均，呈条索状或蜂窝状，内可见大小不等、不规则的无回声区。彩色多普勒显示肝血管瘤病灶内血流极为缓慢或相对静止，部分小血管瘤探测不到血流信号。显示血流信号的特点为血管走行较平滑、均匀，可有周边呈斑点状或短线状血流信号或枝状血流等。
2﹒CT
（1）肝血管内皮细胞瘤分为两个类型，即多发结节型和单发结节型。多发结节型CT平扫表现为多个圆形、均匀的低密度囊状或结节状影，可散在分布，大小不一（图3‐5‐12），边缘清晰，50%的病例可见钙化。增强扫描显示瘤体呈葡萄样强化，对比剂自肿瘤外周逐渐向中心充填。延时后扫描，密度逐渐减低，但瘤壁仍存在强化，像铅笔勾画而成。单发结节型瘤体较大，呈等、低密度，其内可见稍高密度出血或点状钙化灶。增强后肿瘤的边缘显著强化，中央低密度区无明显强化，延迟扫描逐渐呈等密度，中央低密度坏死区可持续无强化。临床上经激素治疗后随访病灶可缩小、数量减少或完全消失。
（2）肝海绵状血管瘤和血管内皮细胞瘤表现相似，但前者多为单发病灶，且好发于成人和年长儿童，罕见于婴儿期。CT平扫，病灶表现为圆形或类圆形低密度区，密度均匀或不均匀，边界清楚，少数病灶中因纤维化或坏死、囊变表现为更低密度区，形态不规则，大小不等。静脉增强扫描呈现“慢进慢出”特征性改变（图3‐5‐13）。早期，灶周出现结节状、斑片状、环状强化，随后对比剂自边缘向中心充填强化。延迟后病灶呈均匀强化。病灶中央、边缘
图3‐5‐12 婴儿型血管内皮细胞瘤
a﹒CT平扫显示肝内见多个圆形、散在分布的低密度结节影，大小尚均匀，边缘清晰，肝内胆管无扩张；b﹒4增强扫描圆形瘤体显著强化，呈葡萄样。延迟扫描见瘤体均匀强化
图3‐5‐13 肝海绵状血管瘤
a﹒CT平扫示肝右叶外侧缘类圆形低密度肿物影，边界清晰；b～d﹒CT增强检查示早期病变边缘明显强化，内部强化不明显，延迟期病变中心及边缘均强化
区仍残留不同范围的低密度未强化区。
3﹒MRI
肝血管内皮细胞瘤和肝海绵状血管瘤在瘤体的形态、大小及分布方面与CT相似，MRI呈T1WI低信号、T2WI高信号（图3‐5‐14），STIR及FLAIR均呈高信号。且随着TE时间延长，血管瘤的信号逐渐增高，于T2WI上信号极高，呈“亮灯征”，即使较小的病灶也可以显示异常高信号，是肝血管瘤特征性表现。MRI增强扫描的强化方式、表现与CT相似，表现为边缘结节状强化并逐渐向中心扩展，直至完全填充的“慢进慢出”强化特征。但大的瘤体中央部信号往往不均匀，延迟扫描也不能填满，与其中央部含有纤维瘢痕、出血或血栓形成有关。急性出血时，在T1WI上局部可见高信号影，而低信号区常为纤维化或含铁血黄素沉着所致。纤维瘢痕影在T1WI、T2WI上均为低信号。
图3‐5‐14 婴儿型血管内皮细胞瘤
a﹒MRI T1WI肝内见多个圆形、散在分布的低信号结节影；b﹒MRI T2WI肝内见多个圆形、散在分布的高信号结节影
