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缺血性结肠炎

1.血常规
白细胞和中性粒细胞的计数升高。
2.组织病理学检查
肉眼见结肠黏膜浅表性坏死和溃疡形成,或黏膜全层坏死。镜检可见黏膜下增生的毛细血管、成纤维细胞和巨噬细胞;黏膜下动脉中可有炎症改变和纤维蛋
1.血常规
白细胞和中性粒细胞的计数升高。
2.组织病理学检查
肉眼见结肠黏膜浅表性坏死和溃疡形成,或黏膜全层坏死。镜检可见黏膜下增生的毛细血管、成纤维细胞和巨噬细胞;黏膜下动脉中可有炎症改变和纤维蛋白栓子;黏膜固有层可呈透明样变性;肉芽组织周围可有嗜酸性粒细胞和含血红蛋白铁的组织细胞浸润。慢性期表现为病变部位与正常黏膜组织相间的黏膜腺体损伤和腺体再生。
3.直肠指诊
常可见指套上有血迹。
4.X线平片
腹部平片可见结肠和小肠扩张,结肠袋紊乱,部分患者可有肠管的痉挛和狭窄。坏疽型缺血性结肠炎有时可见结肠穿孔引起的腹腔内游离气体以及由于肠壁进行性缺血、肠壁通透性升高引起的肠壁内气体和门静脉内气体。
5.钡灌肠造影
该检查可以对病变的程度,尤其病变的范围有比较全面的了解,但有引起结肠穿孔的危险,因此对病情严重,伴有大量便血以及怀疑有肠坏死的患者应慎用。
6.纤维结肠镜检查
是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式。当患者被怀疑有缺血性结肠炎,但不伴有腹膜炎体征,腹部X线平片没有明显结肠梗阻和结肠穿孔的影像表现时,应考虑行内镜检查。
7.肠系膜动脉造影
由于大部分缺血性结肠炎患者的动脉阻塞部位在小动脉,肠系膜动脉造影检查难以发现动脉阻塞的征象。另外,由于造影剂有可能引起进一步的血栓形成,应谨慎使用。
8.CT扫描
部分患者可见到肠腔扩张,肠壁水肿引起的肠壁变厚等非特异性变化。
缺血性结肠炎的急性期,应注意与感染性胃肠炎,急性憩室病,急性溃疡性结肠炎,克罗恩病以及假膜性肠炎等疾病相鉴别,高龄患者节段性结肠狭窄同时伴有腹痛,大便习惯改变和便血时,需与恶性肿瘤引起的狭窄认真鉴别。
腹部平片上常可见有肠淤胀表现,有时也可见到指压迹征、横嵴征和结肠袋形消失等改变。在缺血性结肠炎早期,钡剂灌肠可见受累肠管痉挛、收缩,正常肠袋消失。病变进展时则可见到典型的指压迹征和横嵴征,出现散在分布的小溃疡。严重的缺血性结肠炎在病变痊愈时大多留有瘢痕,部分可造成肠管狭窄、变形,这种狭窄边缘一般较光整、呈渐进型,有时可伴有囊袋形成。

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