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糖尿病下肢血管病变

(1)踝臂指数(ABI)
1)方法:
用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉收缩压,将踝动脉与肱动脉收缩压进行比较。正常时踝动脉收缩压≥肱动脉收缩压。
(1)踝臂指数(ABI)
1)方法:
用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉收缩压,将踝动脉与肱动脉收缩压进行比较。正常时踝动脉收缩压≥肱动脉收缩压。
2)临床意义:
①静息ABI<0.9,通常可以诊断PAD,其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性约90%,特异性约95%;②ABI 0.4~0.9,提示轻中度周围动脉疾病;③ABI<0.4,提示重度周围动脉疾病;④ABI>1.3,需进一步检查是否存在周围动脉疾病(如血管钙化),如用二维超声或血管功能仪检查;⑤ABI 0.9~1.3,属于正常临界值,需行平板运动试验。
(2)ABI运动试验
1)平板运动试验:
用于静息ABI正常的糖尿病下肢血管病变的诊断,帮助鉴别真假间歇性跛行。
A.方法:让患者在设定标准速度和级数的步行机上行走,直到患者出现下肢疼痛或达到限定时间。
B.结果判读:静息ABI>0.9,运动后1分钟ABI下降20%可诊断下肢血管病变。
2)6分钟步行试验:
可以合理地对跛行的功能缺陷、老年患者的治疗反应及不适宜做运动试验的人群提供客观的评估标准。
(3)趾臂指数(TBI)
1)方法:
用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧趾动脉收缩压,将趾动脉与肱动脉收缩压进行比较。
2)临床意义:
①TBI>0.7,正常;②TBI 0.64~0.7,临界水平(可疑);③TBI<0.64,不正常。
(4)超声多普勒检查与其他影像学检查:
①超声多普勒检查;②CT血管成像(CTA);③磁共振血管成像(MRA);④动脉血管数字减影造影(DSA)。

①如果患者静息ABI≤0.90,无论患者有无下肢不适的症状,应该诊断PAD;②运动时出现下肢不适且静息ABI≥0.90的患者,如踏车平板试验后ABI下降15%~20%,应该诊断PAD;③如果患者静息ABI<0.40或踝动脉压<50mmHg或趾动脉压<30mmHg,应该诊断严重肢体缺血(critical leg ischemia,CLI);④如果ABI >1.3,应该进一步检查,因为这提示动脉有钙化,也是PAD的表现。

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