１.脊柱平片：直接征象是神经鞘瘤钙化斑阴影，较少见，间接征象是指肿瘤压迫椎管及其邻近骨质结构而产生的相应改变，包括椎弓破坏、椎弓根间距离加宽，甚至椎弓根破坏消失、椎体凹陷或椎间孔扩大等。
２.椎管造影：蛛网膜下腔梗阻率约占95%以上，典型的呈杯口状充盈缺损。
３.CT与MRI检查：CT扫描难以做出确切诊断。肿瘤在MRI T1加权图像上呈髓外低信号瘤灶，在T2加权图像上呈高信号瘤灶；增强扫描：实体性肿瘤呈均匀强化，囊性肿瘤呈环形强化，少数肿瘤呈不均匀强化。另视肿瘤所在解剖层次不同，出现相应的脊髓移位。
４.腰椎穿刺：压颈试验多表现为不同程度蛛网膜下腔梗阻；肿瘤所在部位以下脑脊液循环发生障碍，以及肿瘤细胞脱落，造成脑脊液蛋白含量增高。另外因肿瘤在椎管内一般较游离，故腰椎穿刺放出脑脊液后症状可以加重，这是由于椎管腔内动力学改变肿瘤压迫脊髓加重所致。
１.听神经瘤：早期出现眩晕应与内耳眩晕，前庭神经元炎，迷路炎及各种药物性前庭神经损害相鉴别，前者有进行性耳聋并伴面神经功能障碍。
２.耳聋应与内耳硬化症、药物性耳聋相鉴别：听神经瘤都有前庭神经功能障碍。
３.与脑桥小脑角其他肿瘤相鉴别：①上皮样囊肿：首发症状多为三叉神经根刺激症状，听力下降多不明显，前庭功能多属正常，CT, MRI可协助鉴别。②脑膜瘤：耳鸣与听力下降不明显，内耳道不扩大，有10%发生在鞍上，平扫呈均匀稍高密度，可有钙化，囊变少见，肿瘤常位鞍上偏前的位置，鞍结节骨质增生。③脑干或小脑半球胶质瘤：病程短，脑干或小脑症状出现的较早，早期出现锥体束征。④转移瘤，起病急，病程短，其他部位可能找到原发癌。
⑤星形细胞瘤：第三脑室上方的星形细胞瘤常表现为鞍上实性肿块，一般不伸延到鞍内，钙化率较颅咽管瘤低，但与鞍上实质型的颅咽管瘤有时较难给别。⑥动脉瘤：巨大动脉瘤壁上可有钙化，增强扫描时瘤壁因有机化组织而强化，但动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显著，与颅内动脉强化一致，偶尔强化均匀的动脉与实质型的颅咽管瘤鉴别较为困难，要仔细分析瘤体与大脑动脉环诸血管的关系，不能区分时，要行MR检查或脑血管造影。
４.神经纤维瘤 神经纤维瘤的组织病理有如下特点：
（１）质韧，有弹性，无包膜。
（２）瘤细胞疏散，栅栏状或旋涡状结构偶见。
（３）瘤体内可见起源的神经常穿插于其中。
（４）瘤体内常可见汗腺及脂肪组织，无厚壁血管。
（５）阿新蓝(Alcian blue)染色阳性。
５.恶性神经鞘瘤与富于细胞的神经鞘瘤要注意鉴别，前者包膜不完整，瘤组织常伴有坏死，常有向周围组织浸润现象;细胞核呈多形性，有明显异形，可见瘤巨细胞，核分裂象易见。
６.硬化型神经鞘瘤似平滑肌瘤或纤维瘤，但多处切片总可找到神经鞘瘤的典型结构，细胞特点及V、G、氏染色有助于鉴别。
７.疼痛时应与血管球瘤鉴别。
（一）X线片
可有60%左右的椎管内肿瘤可引起骨质改变，肿瘤压迫可使椎弓根内缘骨质吸收变薄或凹陷，两侧受累呈括弧状变形，重者可完全破坏。椎弓根距离增宽，即椎管的横径增宽，肿瘤向外延伸或发生神经根压迫时，可使椎间孔扩大，在斜位片可显示出来，当侵蚀椎体引起严重破坏时可出现病理性骨折。
（二）CT扫描
能显示肿瘤邻近组织关系，骨质破坏情况，神经鞘瘤CT可表现为低密度、等密度或混杂密度。
（三）B超
神经鞘瘤常单发，有包膜，声像图上表现为圆形或椭圆形，边界清楚光滑，内部多呈均质低回声，肿瘤两端有细条状低回声带与肿瘤相连，即“鼠尾症”，肿瘤发生坏死出血时，可见小的低回声暗区，后方回声有增强效应。
（四）M R I
发生于椎管内的神经鞘瘤好发于脊髓背侧，呈长椭圆形，沿椎间孔向椎管外生长呈哑铃形（图59-2-3）。
图59-2-3
A.女，45岁，腰椎管内多发性神经鞘瘤；B.男，24岁，高位颈椎管内神经鞘瘤
