１.支气管哮喘
常有喘息发作史。有喘鸣性呼气性呼吸困难，重者端坐呼吸。经β受体激动剂或激素治疗后，症状大都在短时期内即可缓解。此类药物对呼吸道异物所致的呼吸困难则无效。
２.支气管炎及肺炎
支气管异物极易误诊为肺炎，但肺炎常有上呼吸道感染史及发热等症状。肺部常有粗、细音，而无明显的单侧呼吸音降低。

1.X 线表现
常规X线检查是儿童气道异物常用的有效诊断方法。气道异物的X线检查除摄呼气相和吸期相胸片外，更强调的是胸部透视，透视简便易行，可动态反复观察，确诊率高，尤其是婴幼儿不易合作，难以取得良好的呼、吸两相胸片，因此对疑有气道异物患儿必须胸透。
（1）不透X线异物：胸部正侧位呼、吸两相摄片或透视对不透X线异物（金属或贝壳类）直接定位诊断不难（图3‐4‐16），如片状异物在气内管可扁平时，正侧位胸片上分别呈矢状面和冠状面，与食管异物相反。
（2）透X线异物：由于不能直接显示异物，只能根据异物引起气道阻塞的间接X线征象来诊断和推断异物部位，对于此类异物应强调在透视下观察心、肺、横膈动态变化的重要性。
1）气管异物：以豆类和尖锐型骨类多见。解剖上声门下环状软骨处是上呼吸道最狭小部位，儿童喉腔小，声门下区粘膜组织松弛，淋巴丰富，气道异物主要嵌于声门下。Esclamado等报道92%颈侧位片显示声门下致密影和水肿。有时可清晰地直接显示颈段气管内在良好的空气对比下声门区透X线的异物轮廓，异物嵌留处充气管腔相应变窄。透视下反常的心影大小动态变化是诊断气管异物最重要的间接征象，表现为吸气相心影反比呼气相增大，其机理为吸气期声门、气管扩张，气体能进入两肺；同时用力吸气造成胸腔内压加大，回心血流量增加致心影增大。而呼气期气管收缩，加重异物阻塞，排气受阻，充气扩张两肺挤压心脏纵隔以致心影变小。此外婴幼儿期呼、吸两相肺野透亮度变化小，两侧横膈压低活动幅度小，两肺对称性呼气性肺气肿也有助于诊断。
2）支气管异物：透视下动态观察肺野充气程度、范围、纵隔和横膈活动位置为X线诊断支气管异物的存在和部位提供了依据。异物进入气道所停留的位置取决于异物的大小、形状和气流动力学，由于解剖上右侧支气管管腔比左侧大，与气管所成角度小于左侧，且向下走行较直，因此约有3／5支气管异物位于右侧，1／3位于左侧支气管，其余则位于喉、气管或两侧支气管。但在一组832例的报道中左侧395例占47.5%，右侧346例占41.6，左侧略多于右侧，这是由于左侧支气管较细，气体流速快，吸力较大，如异物碎小、质轻易被直接吸入左侧。然而支气管异物X线间接征象与异物大小、形态、部位以及所致气流效应和吸入时间关系密切。支气管阻塞必然引起相应的全肺、肺叶或段通气障碍性肺气肿或肺不张，两侧胸腔压力平衡失常，继而导致纵隔和横膈运动或位置异常的间接X线征象。支气管异物以单侧为多，X线诊断时注意两侧肺野对比和呼、吸气两相胸片比较至关重要。
①肺气肿：支气管异物所致呼气性活瓣阻塞主要表现肺气肿伴纵隔、横膈运动异常。X线确定肺气肿范围有助于异物定位诊断。一般呼吸两相均可见患侧肺气肿，而以呼气期更明显。伴显著纵隔摆动，患侧横膈运动幅度变小位置降低。重度肺气肿可导致纵隔肺疝形成。单侧性肺气肿（图3‐4‐17）应高度怀疑有支气管异物可能。
②纵隔移位、摆动：异物不完全阻塞气道的活瓣性阻塞作用导致纵隔摆动，为单侧支气管异物最重要、最常见的X线征象。吸气期支气管扩张，空气能通过异物周围间隙进入肺内。而呼气期支气管收缩伴异物阻塞，阻碍肺内气体排出，使相应肺野保持充气状态，呼吸两相双侧肺内含气量不等，致胸腔内压力失去平衡，产生纵隔摆动。透视下较易见到呼气期纵隔向含气量少、压力较低的健侧肺野移位，吸气期两侧胸腔压力趋向平衡，纵隔回复中位。不论是吸气性活瓣阻塞还是呼气性活瓣阻塞，吸气时纵隔均向患侧移位，即吸气时纵隔向哪侧移位，异物就在哪侧。必须注意纵隔摆动征象无特异性，凡是气道阻塞造成两侧胸腔内压差加大者均可出现此征象，如气道炎症分泌物淤积、肺门淋巴结肿大压迫相应支气管。
图3‐4‐16右主支气管异物（不透X线）
男，1岁4个月，吞螺丝后呛咳4天，发热2天。胸正位片示右侧主支气管可见一螺丝状高密度影，右下肺中内带有斑片状渗出病变
图3‐4‐17支气管异物
男，3岁，咳嗽半个月，有吃花生呛咳史。胸正位片示左肺透亮度增高，纵隔、心影向右侧移位。透视下呼气时纵隔向右移位，吸气时纵隔回复原位
③肺不张：随着异物吸入时间延长，异物周围发生粘连与水肿，支气管逐渐被完全阻塞，形成肺不张，患侧全肺、肺叶或肺段密度增高，纵隔向患侧移位，伴横膈固定抬高。由于支气管引流不畅易发生继发肺部感染，支气管扩张等并发症。肺不张多见于球形异物如笔帽等。
④肺部感染：异物滞留于气道时间较久，引起局部管壁粘膜水肿和渗出，造成肺部感染。表现为密度不均匀的片絮影或实变影（图3‐4‐18）。
⑤其他并发症：部分可有患侧胸腔积液、纵隔疝，少数有气胸、纵隔气肿及皮下气肿。
在上述各种异常表现中纵隔移位、摆动是最重要、最常见的，但轻度纵隔移位、摆动很难发现，常需要让患儿做深呼吸（如哭泣）及仔细观察才能发现。笔者认为对于难治的肺部感染特别是合并局部肺气肿的，应考虑有气道异物的可能，必须透视观察有无纵隔移位、摆动。
2.CT表现
CT检查为常规X线的补充检查，尤其是临床高度怀疑有异物吸入。CT具有密度分辨率高，可通过调整窗宽窗位直接显示不同密度异物的优点，确诊率高，定位准确，CT显示轻度肺气肿较常规X线敏感。多层螺旋CT扫描速度快，对异物显示较普通螺旋CT清晰，尤其是多平面重建和仿真内镜能更直观显示异物本身、相应的气道壁及异物近、远端气道情况。鉴于解剖上小儿气管短而细，起自第四颈椎前正中线轻度向后斜行，与身体长轴约成20°角，至第三胸椎水平分左右支气管，CT冠状面成角扫描可使气管、支气管成像在同一层面上，符合支气管树解剖，易于发现气道异物的存在，可直接显示异物的位置及部分异物周围炎性肉芽肿的大小、外形及密度。比多平面重建图像清晰，且扫描层面少。
（1）气道异物的直接征象：CT可直接显示异物本身及所在位置，表现为不同形状的密度增高影（图3‐4‐19A），特别是冠状位扫描和多平面重建（图3‐4‐19B），异物所在位置的管腔气道中断或狭窄。表面遮盖法重建技术（surface shaded display，SSD）显示气道走行中空缺损（图3‐4‐19C），但不能直观地显示异物，对于小的异物容易漏诊。仿真内镜表现为局部管腔变窄或完全闭塞，显示异物影（图3‐4‐19D），如异物较完整，可显示出异物的轮廓（图3‐4‐20），如异物较小或不完整，则形态不规则。
有人认为局限性支气管阻塞也是本病的直接征象。深圳市儿童医院遇见2例常规X线检查显示一侧肺阻塞性肺气肿，且伴有明显的纵隔摆动，螺旋CT横断面及后处理技
A
图3‐4‐18支气管异物引起肺部炎症
男，1.5岁，咳嗽10天，有吃花生呛咳史。A.胸部正位片见左肺下叶有片状密度增高影；B.侧位胸片示实变影位于内前、后基底段
B
A
B
C
图3‐4‐19支气管异物引起肺部炎症
同上例。A，B.CT可直接显示异物本身及所在位置（箭）；C.SSD显示气管走行中空缺损；D.CTVE见局部管腔狭窄及异物
D
图3‐4‐20 右主支气管异物
男，3岁5个月，误吞塑料口哨1小时。CTVE示右主支气管腔内有异常密度影，轮廓呈“C”型。术中发现塑料口哨位于右主支气管开口处，形态同CTVE所见一致
术均显示左主支气管限局性狭窄（图3‐4‐21），未发现异物影，支气管镜检查证实局部支气管粘膜增厚，管腔狭窄，没有异物，因此局限性支气管阻塞这一征象需结合其他征象才能确诊。
（2）气道异物的间接征象：包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎（图3‐4‐22）、阻塞性肺不张、横膈双边征、纵隔及胸壁双边影。横膈双边征表现为横膈影上方另有一与其平行的浅淡条带影，该征象易于在冠状位上观察，是由于异物引起阻塞性肺气肿，横膈在CT扫描时动度不同所致。纵隔双边影表现为纵隔影外缘另有一与其平行的浅淡条带影（图3‐4‐23），是纵隔摆动在CT上的表现。当患侧肺气肿较重时，胸廓的呼吸动度减弱，而健侧的呼吸动度较大，健侧易出现胸壁双边影，表现为侧胸壁的内侧有一与其平行的浅淡条带影（图3‐4‐24）。