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大脑镰旁脑膜瘤

1.脑血管造影显示肿瘤血管形态和循环与其他部位脑膜瘤相仿,但肿瘤染色不紧贴颅顶,与颅骨之间存有间隙。发生于大脑镰后部者可使大脑后动脉增粗并向对侧移位。大脑镰脑膜瘤也可有双重供血,前方可来自眼
1.脑血管造影显示肿瘤血管形态和循环与其他部位脑膜瘤相仿,但肿瘤染色不紧贴颅顶,与颅骨之间存有间隙。发生于大脑镰后部者可使大脑后动脉增粗并向对侧移位。大脑镰脑膜瘤也可有双重供血,前方可来自眼动脉的分支,后方来自枕动脉,中部可有脑膜中动脉供血。此时增粗的脑膜中动脉向上达顶骨内板处又转向下,呈帚状或放射状向中线颅腔内,提示肿瘤附着处在大脑镰上。2.CT和MRICT可见镰旁单侧或双侧球形或扁平状占位,边界较清楚。平扫时为等密度或略高密度肿块,带有点状或不规则钙化,与大脑镰的基底较宽。一侧侧脑室可受压移位或变形。注射造影剂后肿瘤呈明显强化。肿瘤较大时压迫脑静脉使其回流受阻,肿瘤周围会出现水肿。MRI能更好地反映出肿瘤的边界和周围脑组织水肿的程度,更准确地反映肿瘤与矢状窦及重要脑皮质结构的关系,对手术入路的选择有一定指导作用。在MRI扫描上的信号与其他部位脑膜瘤相同。 

(一)临床表现
1﹒颅内压增高 约有2/3 的病人就诊时已有颅内压增高表现,尤以大脑镰后1/3 脑膜瘤常见。
2﹒癫痫 多以对侧肢体或面部局限性发作开始,渐形成全身性发作及意识丧失。癫痫发作以大脑镰前、中1/3 脑膜瘤多见。
3﹒局部神经功能障碍 大脑镰旁脑膜瘤大多埋藏在大脑半球纵裂中,位置较深,大脑皮层中央区受累轻,故脑的局限性损害症状较上矢状窦脑膜瘤少见。一旦出现症状,多从足部开始,逐渐影响整个下肢,继而发展为上肢肌力障碍,最后波及头面部。如肿瘤向大脑镰两侧生长,病人可出现双侧肢体力弱,并可伴有排尿障碍,即脑性截瘫或三瘫,需与脊髓病变鉴别。
(二)影像学检查
1﹒头颅X 线平片对本病无诊断价值。
2﹒CT 和MRI 可见镰旁单侧或双侧球形或扁平状病变。平扫时为等密度或略高密度(信号),可带有点状或不规则钙化,与大脑镰附着的基底较宽。增强后强化明显,基底部有“脑膜尾征”。一侧侧脑室受压移位或变形。肿瘤较大时,压迫静脉使其回流受阻,肿瘤周围可出现水肿。
3﹒脑血管造影 脑血管造影所见与其他部位脑膜瘤相仿,但肿瘤染色不紧贴颅顶,与颅骨之间存有间隙。大脑镰脑膜瘤也可有双重供血,前方可来自眼动脉的分支,后方来自枕动脉,中部可有脑膜中动脉供血。此时增粗的脑膜中动脉向上达顶骨内板处又转向下,呈帚状或放射状向中线颅腔内,提示肿瘤附着处在大脑镰。

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