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原发性胃淋巴瘤

1.化验检查查血常规,了解有无贫血及贫血程度;粪便隐血试验是否阳性。2.X线检查钡餐检查X线片上可见多个不规则充盈缺损,如“鹅卵石样”改变;观察胸部X线片可了解肺门、纵隔淋巴结是否肿大,有助于
1.化验检查查血常规,了解有无贫血及贫血程度;粪便隐血试验是否阳性。2.X线检查钡餐检查X线片上可见多个不规则充盈缺损,如“鹅卵石样”改变;观察胸部X线片可了解肺门、纵隔淋巴结是否肿大,有助于临床分期。3.胃镜及超声胃镜检查可发现黏膜下肿块及其位置和大小,并可取组织活检;表面有无糜烂、出血或坏死。超声胃镜可见侵犯深度及胃壁各层变化和了解胃周淋巴结和邻近组织器官的情况。4.CT检查可进一步了解肿块部位、范围、大小、胃周围淋巴结有无肿大以及邻近脏器有无占位病变和肝、脾是否肿大。

1﹒临床表现:症状无特异性,中上腹痛常见,可有恶心、食欲不振、腹胀、嗳气。早期症状可不明显,后期常有贫血、黑便和体重下降,上腹部有时可扪及包块。
2﹒检查
(1)胃镜检查:病变常位于胃窦或胃体部,早期病灶常为片状,边缘不规则,表面凹凸不整伴有多发性糜烂或浅溃疡。形态上可分为溃疡型、隆起型和皱襞肥厚型三种,但混合性表现的也相当多见。病灶表面常有糜烂、出血、结节隆起、浸润肥厚混杂而呈多彩性外观是胃淋巴瘤的形态特点。与胃癌区别点是,活检时病灶触之尚软和注气后胃壁伸展尚好。
(2)病理检查:本病诊断依靠病理,也是与胃癌鉴别的主要方法。因淋巴瘤起源于黏膜深层以下,活检确诊率仅60%~70%,部分病例仍需在手术后得到诊断。活检应深取和多取,有条件时作圈套大块活检。对临床高度怀疑而活检阴性者仍应积极随访。
胃淋巴瘤分为低度、中度和高度恶性三种,并与预后相关。对原发性胃淋巴瘤的病期分类,尚无统一意见。
(3)X 线钡餐检查:与胃镜所见相似,表现为溃疡、隆起或浸润性皱襞肥大。病灶表面常有多数结节、糜烂,病灶周围常有肥大的黏膜皱襞,胃腔不狭窄,病灶处胃壁有一定柔软性和扩展性,可作为与胃癌的鉴别。
(4)粪便隐血试验。
(5)腹部B 超检查、超声内镜或CT 检查可发现胃壁增厚。也可发现腹部淋巴结和肝、脾有无转移灶。
(6)为排除继发性胃淋巴瘤,应作血常规、X 线胸片和腹部B 超检查。必要时作腹部CT 或磁共振扫描、骨髓穿刺涂片或活检。
(7)常需作幽门螺杆菌感染的检查。
3﹒诊断标准
(1)诊断前必须先排除继发性胃淋巴瘤,要严格符合下列五条标准:
①淋巴瘤只限于胃或其区域性淋巴结。
②浅表淋巴结不肿大。
③外周血白细胞计数和分类正常。
④胸片纵隔淋巴结不大。
⑤肝、脾无肿瘤。
晚期病例原发性和继发性的鉴别往往困难。
(2)关于胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤:胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是指起源于胃黏膜淋巴滤泡边缘带上B 细胞的肿瘤,有特异的组织学征象:
①淋巴滤泡边缘带淋巴细胞(中心细胞样细胞)异常增殖。
②常有瘤细胞浸润腺体上皮,形成淋巴上皮病变。
③可向浆细胞分化。
本病发展缓慢,预后较好。
(3)关于原发性胃霍奇金淋巴瘤十分罕见,诊断要慎重。

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