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医生,我们看了5年病了,这个生长痛会不会变成风湿和骨癌呢?

发布人:信息发布员发表于:2018-05-07 15:56:37 阅读(1181)Alternate Text收藏

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复旦大学附属中山医院儿科  徐灵敏 



生长发育应该是个快乐的过程,天天向上的快快乐乐展现了生命的美好,也是我们儿科医生和家长一起伴随着孩子们长大成人的美好记忆。伴随着生长发育的生长痛,几乎每个孩子都程度不同的经历过,多数家长朋友可以和孩子一起坦然轻松面对,长大后可能就忘记了曾经发生过生长痛;也有家长朋友和孩子在一起为此痛苦不堪,终生难忘。


就在前天的专家门诊中,一位10岁的漂亮女孩被其因焦虑而憔悴如中年人的母亲带来,还带来了厚厚的一摞病历资料


问诊一开始,母亲就满腹忧愁地诉说:“为她这个关节痛,我们看了5年病了,抽了无数次的血,化验了很多指标,双下肢CT和MRI都做过了,每个医生都说不是风湿,也不是骨癌,说可能是生长痛,但为何孩子还痛呢?这个痛以后会不会变成风湿和骨癌呢?


经常有报道说一直被诊断生长痛的孩子,突然被诊断为风湿或者骨癌,但已经延误诊断错过了最佳治疗时期,我今天从外地大老远跑来找您看,就是想请您确定孩子是没有风湿和骨癌吗?以后也不会变成风湿和骨癌吗?”


我仔细聆听着家长的所说,一边翻阅着孩子厚厚的病历资料,一边观察着孩子的临床表现,内心被这位母亲爱子心切的亲情感动着,问家长:“5年的资料中,没有一个支持风湿或者骨癌的证据,您为什么非要怀疑孩子是风湿或者骨癌?”


母亲说:“也没有一个医生能保障我孩子这个痛以后不会变成风湿或者骨癌啊!医生们总说,再痛了复查,您能保证我孩子的这个痛以后永远不会变成风湿或者骨癌吗?”


一个无法回答的、可以让很多医生崩溃的问题!我让自己冷静下来,专业地微笑着和家长说:“我再给孩子做个详细的体格检查吧”。更加温柔地和颜悦色面对孩子:“好漂亮的小姑娘啊,长得这么高,长得快的孩子都会痛的,这是快乐的痛啊。你告诉阿姨,那里痛?”


孩子笑了,手指着膝盖:“这里痛,但现在不痛,晚上有时会痛,我说没事,妈妈总问我,问得我也害怕,睡觉前总要让我感觉痛不痛,一仔细想起来就感觉痛了,然后就睡不着了!”


母亲更加焦虑地说:“是呀,她经常晚上痛的哭,睡不着觉,需要我给她揉揉才能睡着,你说急不急?为这个痛,我们娘俩晚上都休息不好,第二天上班学习都没精神!”


我运用临床医生的基本功-望触叩听,给孩子做了全面仔细的体格检查,更为仔细的检查骨骼神经运动系统,特别是双下肢及双膝盖部位。孩子四肢灵活,全身肌力肌张力均正常,蹦跳下蹲起立都很好,没有异常发现。


我说:“您看,孩子很好,我这么仔细的体格检查也没有一点异常发现,再结合之前这么多次的血液炎症指标和心肝肾功能的化验都正常,骨关节影像学检查也没有异常发现,目前,我也是考虑孩子是生长痛。今天,我就不给孩子再申请辅助检查了,不让孩子再抽血遭受疼痛刺激了,您就放心地带孩子回去,开心愉快地养育好就好了!”


10岁的小女孩开心地笑了,拉着母亲说“没事了,咱们回家吧!”母亲对着孩子也露出了慈祥愉快的笑容,但瞬间又严肃地说:“回家你再痛咋办?我得再问问医生!”


“医生您说孩子是生长痛,别的医生做了检查也说是生长痛,我也希望孩子只是生长痛,但是,您能保证我孩子的这个痛以后永远不会变成风湿或者骨癌吗?因为,我听说有孩子本来说是生长痛,突然被诊断为风湿或者骨癌,但已经延误诊断错过了最佳治疗时期!”对着身为医生的我,母亲又满脸愁云密布地说。


也是身为母亲,我很理解这位慈母的心情,为了消除她的顾虑,我尽可能用她能理解的话语解释清楚孩子的问题:“医生诊断任何疾病都是综合分析临床资料的基础上寻到证据,即诊断依据。风湿和骨癌除了有疼痛感外,都有其他的独特的临床表现及实验检查的异常,目前,孩子没有这方面的证据,您就不要再多想了。


就像您怀疑有人是小偷,法官调查研究后认为不是,就不能判人家是小偷啊。判断孩子是风湿或者骨癌,这可是比小偷更加严重的问题,相信您也不想别人随便确定您的宝贝女儿是风湿或者骨癌。养育孩子很辛苦、不容易,但凡是要往好处做,更要往好处想!”


女孩的母亲开心地笑了,但又心有余悸地说:“我以后就按生长痛给孩子治疗,那么,该如何治疗呢?如何治疗才能不发展为风湿或者骨癌呢?”


我也忍不住笑了,说:“生长痛不需要特殊治疗,需要的是您和孩子一起微笑着温柔面对,不急躁不烦恼,更不要过度做用一些医疗措施去折腾孩子!简单来说就是,保障好孩子的吃喝拉撒睡玩乐,多晒太阳、营养均衡、锻炼身体要劳逸结合别累着了,青春期是生长发育的第二大高峰期,长得快时也可以适当补充点维生素AD和钙。总之,让孩子开心愉快、健康安全地生长发育,长大了生长痛就好了。”


看着这一对母女连声道谢后手拉着手如释重负地离开了诊室,我很欣慰自己又一次用语言缓解了患儿及其家长的身心痛苦。相对于用药物或者手术治病,有人把这样的治病过程称为“话疗”。古希腊医学之父希波克拉底曾说:“医生有三件法宝,第一是语言,第二是药物,第三是手术刀。”在30年的儿科临床实践中,我越来越体会到,用语言治病的“话疗”在保障儿童健康中起着很重要的作用。



什么是生长痛?


1、生长痛是儿童生长发育时期特有的一种肌肉性疼痛,发病机制不清,多见于3~12岁生长发育正常的儿童。疼痛持续3个月以上,至少一月1次,多数孩子的疼痛发作在1-2年内消失,少数孩子持续间断发作5-10年。


2、生长痛主要表现为间歇发作的下肢疼痛。疼痛多为钝痛,也可针刺样痛,甚至剧烈牵拉痛。疼痛的部位多在膝关节,其次是大腿和小腿部位,或小腿骨前方。


3、疼痛呈无规则间歇发作,常在夜间出现,持续数分钟至几小时不等,无游走性,  肢体活动不受限。


4、疼痛发作时不伴有发热、皮疹等全身症状。疼痛发作部位没有任何外伤史,无红肿热痛,活动如常,肌力肌张力也正常。


5、血液炎症指标等化验正常,疼痛局部的CI及MRI等影像学检查也无异常发现。



得了生长痛,如何观察和治疗?


1、不需要特殊治疗:疼痛发作时局部按摩、热敷,可减轻疼痛、安抚孩子。疼痛发作严重时,注意适当休息、避免剧烈活动、放松肌肉。


2、转移注意力:疼痛发作时要温柔体贴地关心鼓励孩子,告诉孩子这是骨头在长高呢,长大就好了可以放松孩子对于疼痛的恐慌。可用讲故事、做游戏、玩玩具、看卡通片等方法来分散儿童的注意力。


3、补充营养素:依据孩子的消化吸收能力及喜好,适当补充营养素加强营养。补充牛奶、骨头、核桃、鸡蛋等富含维生素D、钙、弹性蛋白和胶原蛋白的食物可进促软骨组织的生长的营养素。维生素C对胶原合成也有利,青菜、韭菜、菠菜、柑橘、柚子等蔬菜和水果也要注意补充。


4、必要时排除严重问题:疼痛严重者可做相关检查,排除风湿/类风湿性骨关节炎、骨膜炎、骨癌及儿童白血病等严重疾病。


5、家长要淡定:疼痛发作时孩子会有不舒服感,明确诊断后家长需要淡定,需要微笑着温柔对待孩子及孩子的疼痛,给孩子以心理安慰和精神鼓励,陪伴着孩子快乐乐观地长大成人!

(来源:医来er趣公众号)

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