二、关于预防性子宫颈癌疫苗接种

1. 什么是预防性子宫颈癌疫苗？

HPV疫苗含HPV病毒的主要衣壳蛋白L1，它能自我组装成类似HPV病毒样颗粒（VLP）。这种颗粒不含病毒遗传性物质，因此不能增殖，也就意味着不具有感染性，但可诱导机体产生特异性抗体。HPV疫苗分为预防性疫苗和治疗性疫苗两种。目前上市的均为预防性疫苗。世界范围内，现已有三种预防性HPV疫苗分别于2006、2007和2014年相继上市，即针对HPV6、11、16、18型的四价疫苗；针对16、18型的二价疫苗和针对6、11、16、18、31、33、45、52、58的九价疫苗。

2. 接种预防性HPV疫苗有何意义?

含有16、18的预防性HPV疫苗对未曾感染HPV或先前感染过随后清除HPV的女性有很高的保护效力，对子宫颈癌的预防效率可达70%以上。如果在初次性行为之前给予HPV疫苗免疫，效果可能最好。预防性HPV疫苗还可预防外阴、阴道癌。含有HPV6型和11型的疫苗还可以预防生殖器疣。预防性HPV疫苗仅预防所含基因型别的HPV感染，不能保护其他性传播感染，如HIV。

3. 预防性HPV疫苗的效果如何？

国内外的长期（2～9.4年）随访研究数据显示，预防性HPV疫苗有很好的耐受性，高度免疫原性，能够诱导高的抗体滴度，可以有效降低持续性HPV感染和HPV相关临床疾病。对于从未感染过疫苗所包含的HPV型别的女性，或者曾经感染过随后清楚病毒的女性，该疫苗均有较好作用，但是对那些目前已感染疫苗所包含的HPV型别的女性目前未发现有效。

4. 预防性HPV疫苗接种后会出现什么不良反应？安全吗？

接种后局部和全身的不良反应通常较轻微，如局部疼痛、红肿。妊娠不是疫苗接种的绝对禁忌症，但其安全性需要进一步数据支持。2007年WHO通过大量的数据认为HPV二价和四价疫苗在预防子宫颈癌前病变和子宫颈癌方面，具有良好的安全性。

2014年全球疫苗安全咨询委员会（GACVS）根据预防性HPV疫苗厂商上市后的监测数据进行分析，得出这两种预防性HPV疫苗的安全性都很好的结论。

5. 预防性HPV疫苗接种的年龄是多少？

2014年WHO推荐在9～13岁女孩中进行预防性HPV疫苗的免疫接种。由于性行为是HPV感染的重要危险因素，在未发生性生活的女性中接种预防性HPV疫苗将产生最佳预防效果。目前在我国将上市的产品有两种，一种适合9～26岁，另一种适合20～45岁女性。对已经发生性行为的女性，虽然接种预防性HPV疫苗的保护作用有所下降，但依然有效，建议采用3剂次接种程序，且无需在接种前筛查是否存在HPV感染。

6. 预防性HPV疫苗如何接种？

目前在我国批准上市二价和四价疫苗，二价疫苗均推荐于0、1和6月分别接种1剂次，四价疫苗推荐于0、2和6月分别接种1剂次，共接种3剂，每剂0.5ml。

7. HIV阳性者可以接种预防性HPV疫苗吗？

目前有关免疫功能低下者和（或）HIV感染者接种预防性HPV疫苗的安全性和免疫原性的信息还很有限。有关血清HIV抗体阳性的女性、男性及7～12岁感染HIV儿童接种预防性HPV疫苗3剂次程序的数据显示，在这些人群中接种预防性HPV疫苗是安全的。

无论其是否正在接受抗反转录病毒治疗的HIV阳性者，其接种预防性HPV疫苗后的血清HPV抗体阳性率与HIV阴性受种者相当。

8. 孕妇及哺乳期妇女是否可以接种预防性HPV疫苗？

目前有关孕妇接种预防性HPV疫苗已经有一些可参考的资料，主要来源于因疏忽而接种疫苗的孕妇及疫苗上市后的监测数据，发现接种预防性HPV疫苗的孕妇在妊娠结局或胎儿发育方面均未发现有特别的安全性问题，HPV二价疫苗被归类为妊娠用药B级。

从现有数据显示，哺乳期女性接种预防性HPV疫苗后，母亲和婴儿发生疫苗相关不良事件的风险并未升高。

由于证据不充分，但为了胎婴儿安全，目前不推荐在孕期及哺乳期接种预防性HPV疫苗。

9. 已接种预防性HPV疫苗妇女还需要进行子宫颈癌筛查吗？

目前约有30%的子宫颈癌不能通过接种HPV疫苗预防，所以所有25～64岁有性生活的女性即使接种过预防性HPV疫苗，仍需定期接受子宫颈癌筛查。

（来源：重庆市妇幼保健院）