二尖瓣是左心房与左心室分开的心脏瓣膜，它控制着通过心脏的血流。心房收缩以将血液推入心室，二尖瓣打开使血液从左心房通过，并在左心室充满血液时关闭，以防止血液回流。连接瓣膜的腱能保持它们绷紧，防止它们塌缩到另一侧。当二尖瓣发生病变时会使心脏泵血效率降低。如果瓣膜没有经过手术修复或更换，在严重的情况下可能导致心力衰竭。常见的二尖瓣问题有：（1）二尖瓣反流（也称为“二尖瓣不全”），其中血液通过瓣膜回流，通常是由于称为二尖瓣脱垂；（2）二尖瓣狭窄：瓣膜不能全部打开，影响血流通过。这些情况可以单独发生也可以同时并存。

二尖瓣反流

二尖瓣反流意味着当心脏收缩时，血液会从左心室回流到左心房。这将引起呼吸急促、疲劳、头晕和胸痛的症状，并且它可以导致心房纤维性颤动（经常出现不规则并且异常快速的心率的病症），肺动脉高压（肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态）和心力衰竭。当二尖瓣瓣膜不能完全关闭时，由于瓣膜问题（二尖瓣脱垂）或由于二尖瓣环（其为围绕瓣膜的环）的扩大而导致二尖瓣反流。这些问题通常是随着年龄增长会更常见。例如，由于持续的高血压导致二尖瓣的“磨损和撕裂”或损伤，二尖瓣可能变得脆弱。少数情况下，由于风湿性心脏病、心肌病、心内膜炎或先天性心脏病的发生，而导致二尖瓣反流可并影响心脏的正常工作。

如果反流只是轻微，仅需定期监测超声心动图来检查心脏功能。如果有中度或重度二尖瓣反流，则需要手术来修复或更换瓣膜。并需要药物如硝酸盐类药物或利尿剂以减少症状，如呼吸急促和心房颤动。如果有严重的二尖瓣反流，而不适合手术，或术后仍有症状，可以使用血管紧张素转换酶抑制剂或β-受体阻断剂等药物缓解症状。

二尖瓣脱垂

二尖瓣脱垂是指一个或多个二尖瓣脱离原有位置并且不能紧密闭合，常常导致血液回流，通常是由将二尖瓣连接到心脏肌肉的结缔组织发生病变引起，或者由于心脏病发作对心肌本身的损伤引起。二尖瓣脱垂在一些先天性疾病，以及结缔组织疾病的人中更常见，例如马凡综合征。该病通常在进行超声心动图时发现。大多数二尖瓣脱垂的人不会有症状，除非是严重的二尖瓣反流，可能导致诸如心律失常和心悸等问题。如果二尖瓣脱垂没有引起任何症状，并且处于二尖瓣反流的低风险阶段，并不需要手术治疗。轻微的症状有时可以通过改变生活方式来控制，例如戒烟，咖啡因和戒酒，因为这些因素会导致心脏被过度刺激。如果出现以下情况，建议手术修复或更换瓣膜：1.二尖瓣反流引起严重的症状；2.心室扩大；3.严重二尖瓣反流伴房颤或肺动脉高压。

二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是由于二尖瓣不能完全打开，这将导致通过心脏的血液减少，进而导致到达全身的血流减少，并且心室在压力增加时膨胀。血液和体液聚集在肺部，出现呼吸困难的症状。成人二尖瓣狭窄的最常见原因是风湿热，可能在心脏瓣膜问题开始前5-10年发生。风湿热导致瓣膜炎症，随着时间的推移，瓣膜粘在一起形成疤痕并增厚。造成二尖瓣狭窄的其他原因包括在瓣膜周围形成的钙沉积，对胸部的放射治疗和一些药物。尽管轻微的二尖瓣狭窄可能不会引起任何症状，但常见的前期症状有呼吸急促和异常快速的心律（心房颤动）。如果没有任何症状，一般可能只是需要定期超声心动图监测。医生会提供减少肺中液体的集聚的硝酸盐药物或利尿剂，以及治疗心房颤动的药物和用于预防血液凝块的药物。如果有明显的症状，但没有做经皮气囊瓣膜成形术或瓣膜更换术，将有发生心力衰竭的风险。

二尖瓣手术

如果有严重的二尖瓣反流，二尖瓣脱垂或二尖瓣狭窄，通常需要进行心脏瓣膜手术。大多数心脏瓣膜手术在全身麻醉下进行，通常将胸骨中部作为手术切口，一些外科医生越来越多地使用肋骨之间的小切口进行手术。有时可以使用“经皮”方法进行手术，将细而柔性得导管探入到颈部或腹股沟中的大静脉中，并将其引导到心脏。最常见的二尖瓣手术是：（1）二尖瓣修复手术；（2）二尖瓣置换手术；（3）经皮球囊瓣膜成形术。

（1）二尖瓣修复术

二尖瓣修复术是二尖瓣反流的主要手术治疗。手术在全身麻醉下进行，外科医生通常会通过沿胸部切开的切口进入心脏或使用腹腔镜来进行手术，将二尖瓣的两个瓣片部分地夹住或缝合在一起，使得在每次心脏收缩期间保持瓣片靠在一起，并减少血液反流的量。这种手术的成功率很高，发生严重并发症的可能性较小。

（2）二尖瓣置换手术

如果瓣膜出现钙沉积或瓣膜的小叶不移动，通常要考虑二尖瓣置换。在手术期间，二尖瓣被替换为由动物组织制成的机械或生物假体瓣膜。这是在全身麻醉下进行的手术。在手术期间，由佩戴的心肺旁路机接管心肺和肺的功能。手术后，通常需要长时间服用药物以防止血液凝块形成。虽然一般二尖瓣置换术后危及生命的并发症发生风险高于二尖瓣修复手术，但手术的成功率很高。

（3）经皮球囊瓣膜成形术

气囊瓣膜成形术，也称为经皮二尖瓣关节切开术，是二尖瓣狭窄的非手术治疗选择。它通常由心脏病专家在局部麻醉情况下进行。导管通过腹股沟或颈部的大静脉插入皮肤，并到达心脏。连接有气囊的导管的尖端直接定位在狭窄的瓣膜内部。在气囊放气和移除之前，气囊被充气和放气数次以加宽瓣膜开口。这种方法最常用于年轻患者（因为他们的瓣膜没有太多的钙沉积）、孕妇、以及预估行二尖瓣置换术后并发症的风险高的患者。尽管使用这种方法恢复通常更快，但其风险更加不可预测。