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消除对阿尔茨海默病的治疗误区

发布人:寿建维 肖倩 吕洋发表于:2017-03-17 19:58:35 阅读(7367)Alternate Text收藏

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痴呆和认知功能障碍是常见老年综合征之一,随着我国老龄化进程,痴呆逐渐成为影响老年人生活质量和身体健康的严重公共卫生问题。其中,阿尔茨海默病是老年期痴呆最为常见的原因。由于阿尔茨海默病的症状涉及认知、精神行为和社会生活能力,起病往往比较隐匿,公众对相关症状知晓率低、而且对痴呆疾病有很强的羞耻感,因此在出现症状的早期往往不能及时就诊。一般都是中重度阶段因为并发症或精神行为症状就诊,这时已经失去最佳治疗时机,导致患者死亡率和致残率显著增加,从而增加家庭和社会的经济及照护负担。其实,阿尔茨海默病和高血压、心脏病一样,都是老年人的常见疾病。85岁以上的老人中,每三人就有一名患者。因此,不要因为错误的羞耻感,延误了看病和治疗,使病人的病情恶化。根据临床实践经验,我们发现部分患者家属和大众在对待阿尔茨海默病的治疗中存在很多误区,对患者的治疗和照护不利,因此整理以下资料,希望能帮到更多的患者及家属。

 

误区1:得了阿尔茨海默病也没有办法,反正是治不好的,不要那么麻烦了。

正确:虽然目前阿尔茨海默病尚无治愈的方法,但是,患者经过综合治疗会延缓疾病的进展,特别是对早中期的患者,甚至可以通过治疗恢复部分功能。即使是晚期的患者,也可以通过综合管理提高日常生活能力,延缓疾病进展。因此,发现老人有记忆力减退等症状,应该尽早就诊,规范治疗,以免耽误病情。

 

误区2:听信广告或他人的介绍,认为阿尔茨海默病可以痊愈。

正确:阿尔茨海默病是一种神经系统退行性疾病,目前尚无治愈的方法,治疗的目的是改善和提高躯体功能,控制症状的加重,使病人生活质量提高。某些疾病的症状可能和阿尔茨海默病相似,如抑郁症可以表现为记忆改变,治疗抑郁后记忆症状可以恢复,应此,不要轻信他人所言。

 

误区3:听信朋友介绍,盲目给阿尔茨海默病患者服用促智药物,如中成药、改善脑代谢的药物等等。

正确:目前国内外指南推荐的治疗阿尔茨海默病的药物有:(1)胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏;(2)NMDA受体拮抗剂:美金刚。这些药物均为处方药,有其适应症和副作用,应该在医生的指导下选择服用,而不是自行购买服用。中成药对该病的治疗效果还需要验证,改善脑代谢的药物也只是辅助作用,而非真正意义上的治疗药物,更需谨慎使用。

 

误区4:在医院记忆障碍门诊确诊拿到第一次处方后,不再到医院随访,自行服药或者停药。

正确:阿尔茨海默病是一种复杂的疾病,患者会经历轻、中、重度的发展,医生会根据患者的不同病情调整治疗药物的剂量和种类,因此应该定期随访,我们建议患者首次就诊后第1月、3月、6月、12月随访,一年以后每6个月随访一次,当病情变化时,随时就诊。建议患者家属保存好患者的检查结果和病历本,并尽量找熟悉病情的医生固定接诊。不恰当的服药可能会导致副作用,同样不合适的停药也可能会导致病情加重。

 

误区5:部分阿尔茨海默病患者以精神行为症状就诊,认为只服用抗精神病药,控制精神行为症状就是治疗阿尔茨海默病。

正确:阿尔茨海默病患者常常伴发精神行为症状,药物治疗上应该首先选择抗痴呆药物(胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂),这样可以使精神行为症状得到改善,在此基础上,考虑非药物干预。通过这些方法仍然有严重的精神行为症状,可能发生攻击性行为时,需要在医生和家属充分沟通后,小剂量短期单药使用抗精神病药物,以免抗精神病药物加重认知损害和增加心血管事件发生的风险。

 

误区6:只重视药物治疗,忽视认知促进、运动疗法等辅助康复训练。

正确:由于阿尔茨海默病尚无根治的方法,因此在抗痴呆药物治疗的基础上,参加认知训练、运动疗法、音乐疗法等非药物干预措施也有利于维持患者认知功能和日常生活能力。可以考虑在有条件的医院进行认知训练,或者家庭成员陪同训练。

 

误区7:患者接受了药物治疗,家属认为患者应该变得“聪明”些,从而对其认知表现不满意,责备多。

正确:我们知道阿尔茨海默病治疗的目的是延缓病情进展,因此家属对患者不能期待值过高;同时,绝大多数阿尔茨海默病患者具有一定自知力,需要得到理解和尊重。作为家属,应该包容、关心和爱护患者,一如既往地陪伴,当他/她做对时给予鼓励,做错时不要责备,并配合患者的速度,一起聊天、做家务、做小游戏。

 

误区8:家属认为自己对阿尔茨海默病照顾有经验了,当患者无理取闹或其他异常行为时,家属自行增加抗精神病药物,意图减轻症状。

正确:抗精神病药物对幻觉、妄想、躁狂、焦虑、抑郁、失眠障碍等症状有效,但是对游荡、随地大小便、重复动作、收拾垃圾等行为症状效果不好,自行增加药物可能带来严重的后果。家属需要做的是配合医生护士找到出现症状的原因,对于需要治疗的疾病积极处理,对于患者的需求尽量满足,这样就会最大程度地减少行为症状。

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