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聊一聊甲亢甲减都能用的左甲状腺素 | 用药

发布人:信息发布员发表于:2020-11-20 08:50:07 阅读(61)Alternate Text收藏

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如果你还不了解左甲状腺素钠片,往下阅读还来得及!


对于甲状腺功能减退症(简称甲减)患者来说,左甲状腺素钠片(L-T4)就像吃饭一样,每天都得吃,然而一些甲状腺功能亢进(简称甲亢)患者也在服用L-T4,引起不少甲亢患者怀疑是不是医生给他们用错药了,下面药师就从这个疑问开始,来聊一聊有关左甲状腺素钠片的那些事。


一、没毛病!甲亢可以吃左甲状腺素钠片

有一种甲减叫药物性甲减


甲巯咪唑是首选的抗甲状腺药物,过去发现单独使用甲巯咪唑治疗时,虽然能很好的控制甲亢症状,却常引发的甲状腺激素水平降低,即药物性甲减,于是研究者开始探索小剂量左甲状腺素钠片联合甲巯咪唑用于甲亢患者的治疗以预防出现甲减,并最终总结出当甲亢治疗出现以下情况时,应该考虑同时加用L-T4治疗:


治疗前患者眼睛突出症状就很明显,或治疗期间眼睛损害进行性加重;


治疗前或治疗期间,甲状腺明显增大;


治疗过程中出现了甲状腺功能减低的临床表现或者检查结果;


处于生长发育期间的儿童和青少年。


联合治疗不仅可以预防药物性甲减,还可以减少停药后的甲亢复发。


记住:L-T4不能直接单独用于甲亢的治疗,只作为抗甲状腺药物的辅助用药。


二、一日之计在于晨,一晨之计在于吃

 



肠道经过一个晚上的消化吸收,到清晨早就空空如也,这时服上1L-T4想必一定吸收完美,因此说明书指出应于早餐前半小时,空腹将一日剂量一次性用半杯水送服。目前已有学者对不同的服药时间的吸收效果相比较,提示吸收从最好到最差排序是:早餐前60分钟,睡前,早餐前30分钟,餐时。鉴于睡前服药可能影响睡眠质量,因此,仍推荐首选在早餐前3060min用水送服,但如果此时间服药困难的患者可选择最后一餐4h后,睡前服药。


三、盘它!总得有一个标准

 


 

治疗剂量


目前推荐根据体重计算治疗所需L-T4的剂量:


老年患者:需要较低L-T4剂量,约1.0μg/kg•d


成人患者L-T41.61.8μg/kg•d


孕妇:妊娠时的替代剂量需增加30%-50%L-T42.02.4μg/kg•d


儿童L-T4需要剂量偏高,约2.0μg/kg•d


甲状腺癌术后患者:需要剂量约为2.2μg/kg•d


起始剂量


<50岁既往无心脏病史者:可尽快达到完全替代剂量;


年龄>50:需评估心脏功能,通常以25-50μg/d起始;


缺血性心脏病者:起始剂量宜小,12.525μg/d开始,防止诱发或加重心脏病;

儿童、孕妇:足量起始,尽快达到治疗剂量。


剂量调整


老年人及合并缺血性心脏病患者:缓慢增量,每2-4周增加12.525μg


年龄<50岁患者:既往无心脏病史的患者加量可以稍快些;


年龄>50岁患者:服用前应常规检查心脏状态,加量宜稍慢些,每12周增加25μg


孕妇、及儿童:治疗时应尽快达到有效目标剂量。


监测


治疗初期,每46周需检测甲状腺功能,根据TSH及游离甲状腺素(FT4)的变化调整L-T4剂量,直至达到治疗目标,治疗达标后,至少需要每6-12个月复查一次TSHFT4


对号入座,盘它就这么简单!


四、今天你吃了吗?


 

左甲状腺素的平均半衰期为7天,也就是说服用一次,一周后仍有一半的药量停留在体内,那么对于长期规律服药者,偶尔一次漏服不要紧,但是为了减小血药浓度波动,可以当天内补服,若已接近下次服药时间,只要服用下次的药量,不建议一次服两次药量。


五、生在药中,吃不由己


对甲减合并其他疾病的人而言,多药并吃,一定注意,L-T4是容易受药物间相互作用影响的药。因此,下面这幅图是必须要掌握的。

 



 

六、一入甲减深似海,从此左甲是常客



 

 

绝大多数甲减是终身疾病,甲减一旦确诊不能随意停药,停药可能会导致甲状腺功能恢复到未服药前的甲减状态。左甲状腺素钠片对胎儿和婴儿均是安全的,患甲减的孕妈妈在妊娠期和哺乳期也要继续服药。


以上就是L-T4常见用药知识,你都get到了吗?另外,L-T4与体内生理性甲状腺素是同一物质,因此不良反应少,只要规律服药,合理控制,甲减就可当它似曾来过,但已离开,生活依旧精彩。


 

参考文献:

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[10] 优甲乐说明书.



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