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脑病合并内脏脂肪变性综合征

采取综合性治疗措施,以降低颅内高压、减轻脑水肿为重点,积极对症及支持,可降低病死率。
1﹒降低颅内高压
通过脑室直接测压或置压力传导仪于硬脑膜下持续记录颅内压力

采取综合性治疗措施,以降低颅内高压、减轻脑水肿为重点,积极对症及支持,可降低病死率。
1﹒降低颅内高压
通过脑室直接测压或置压力传导仪于硬脑膜下持续记录颅内压力以监测颅内压,将颅内压控制在20mmHg以下。若颅内压增高,宜采用脱水疗法,常用的有甘露醇,剂量为每次1~2g/kg,静脉快速滴入,每4~6小时1次,同时与地塞米松、速尿或利尿酸等联合应用,以控制颅内高压、减轻脑水肿,使症状改善。控制性的人工换气,使PaCO2在20~25mmHg,有促使脑血管收缩、改善颅高压作用。应用苯巴比妥,使其血浓度维持在30~40μg/ml之间,对降低脑代谢,促进脑内循环,减少脑水肿也有效。
2﹒维护肝脏功能、纠正代谢紊乱
给予碳水化合物、低蛋白、低脂肪饮食,尽量减少蛋白质及脂肪的分解代谢,以防血氨及脂肪酸增高。静脉给予10%~15%葡萄糖溶液以纠正低血糖。正规胰岛素的给予(按每5g葡萄糖、1IU胰岛素加入葡萄糖液内静脉滴注),有抑制脂蛋白的脂解酶,阻止脂肪组织释放脂肪酸,促使肝糖原合成,改善肝功能等作用。庆大霉素每天10mg/kg,分2~3次口服,可杀灭或减少肠道内分解蛋白的细菌,精氨酸、瓜氨酸的应用有去氨作用,其他如防治低血钾、纠正酸碱失衡等。
3﹒对症治疗
保持呼吸道通畅、给氧、人工呼吸器的应用使PaO2及PaCO2调节维持在正常范围,物理降温或用氯丙嗪、异丙嗪等药物亚冬眠疗法,使体温下降在37℃以下,及时应用止痉药如安定或鲁米那等,防治出血可给予新鲜血液或血浆以补充凝血因子,维生素K的应用也有辅助作用。
避免应用水杨酸类药物,以免加重脑、肝病变。
(徐 猗)

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